今年起我省调整门诊特药医保支付标准

　　3月24日，记者从商丘市医疗保障局了解到，我省自2025年1月1日起调整基本医疗保险门诊特定药品支付标准，将42种国家谈判药品纳入特药及“双通道”管理范围，同步调整48种特药支付标准，符合条件的参保人员可追溯报销今年起产生的相关费用。此次调整旨在进一步减轻全省参保人员大病用药负担，优化医疗保障服务。

　　新标准明确，门诊特定药品主要用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病，涵盖贝前列素钠缓释片等临床必需、疗效确切的42种高价药品。参保患者可通过定点医疗机构和“双通道”定点零售药店两个渠道获取特药，执行统一的医保支付政策。特药费用不设起付标准，参保人员在药品限额标准内只需按首自付比例承担部分费用，剩余部分由统筹基金支付，相关费用计入基本医保年度最高支付限额，并纳入大病保险、职工补充保险等保障范围。

　　为保障用药安全，特药实行分类管理：病程较短、急（抢）救类及镇静检查类药品按一类管理；治疗周期长、用药指征明确的按二类管理；联合用药、预防性用药等按三类管理。参保人员需持三级医疗机构出具的诊断证明及病历资料，经参保地医保部门认定后方可享受特药待遇。针对急（抢）救等特殊情况，允许患者先治疗后补办手续，凭资料到医保窗口手工结算。

　　此外，特药治疗周期通常为一年。参保人员需在统筹区内选定一家定点医疗机构作为诊疗机构，并可同时选择一家“双通道”药店作为购药渠道。除特殊规定外，同一疾病需联合使用2种及以上特药的，须经两名责任医师评估确认。值得关注的是，省内跨统筹区办理医保关系转移接续的参保人员，其特药待遇在全省范围内互认，确保保障连续性。

　　市医疗保障局提醒，已享受特药待遇的患者住院期间不重复享受门诊特药报销，原则上不同时享受相关病种门诊慢性病待遇。目前具体药品目录及支付标准已在河南省医疗保障局官网公布，参保群众可通过线上渠道查询。对于今年1月1日至政策发布期间产生的合规费用，各地医保经办机构将开通追溯认定通道，保障参保人员合法权益。该政策实施后，预计将惠及全省数百万需要长期用药的慢性病、重特大疾病患者群体。