如何正确认识萎缩性胃炎

随着人们健康意识的提高，做胃镜检查的人越来越多，有的人胃镜报告是：萎缩、肠化、不典型增生等。很多人看到这些字眼，都无所适从，焦虑紧张。今天，就由商丘市中医院脾胃肝胆科副主任祝晓蕾讲解萎缩性胃炎的那些事。

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和（或）异型增生的一种慢性胃部疾病。主要影响患者的消化功能，并没有特异性临床表现，部分患者可无任何症状，有症状者主要表现为持续或反复发作上腹痛、腹胀、嗳气和恶心。部分可伴有疲乏、失眠、焦虑、抑郁等全身和（或）精神症状。可因饮食不当、情绪不佳、劳逸失调和天气变化等因素而诱发。

萎缩性胃炎的发生与多种因素相关，常见原因主要有幽门螺杆菌感染、胆汁反流、免疫因素、不良饮食习惯、不良药物和抽烟等因素。具体表现如下：1.幽门螺杆菌（Hp）感染。幽门螺杆菌是萎缩性胃炎的主要致病因素。2.胆汁反流。胆汁可损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，导致慢性萎缩性胃炎的发生。3.药物刺激。部分患者需要长期服用阿司匹林或消炎镇痛等激素类药物治疗某些疾病，这些药物可以引起胃粘膜的刺激和损伤。4.吸烟。吸烟也是导致慢性萎缩性胃炎的重要因素，烟草中的尼古丁能使胃黏膜下血管收缩、痉挛，致黏膜缺血、缺氧，从而破坏胃黏膜完整性，还可能导致胆汁反流。5.免疫因素。胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关。6.不良的饮食习惯和饮食种类。饮食不规律三餐不定时、暴饮暴食或饮食过寒过热、过多饮浓茶、咖啡、酒和过食辛辣食物会刺激和损伤胃粘膜，大大加重胃的负担，损伤胃的正常功能，从而引发胃炎。

慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。治疗目的是祛除病因、缓解症状、改善胃黏膜炎症反应和预防并发症。证实Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应进行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在。治疗上采用指南推荐的铋剂四联方案和高剂量双联方案。对症治疗。针对有临床表现的患者，可适当地予以胃肠促动力药、胃粘膜保护剂、抑酸剂等药物进行对症治疗。伴胆汁反流的慢性胃炎可应用具有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂，以及胃肠促动药和（或）抑酸药物。应重视非甾体抗炎药（NSAID)和（或）阿司匹林等药物对胃黏膜的损伤作用，对此类患者应进行综合评估，以判断是否停用该类药物，并加强抑酸和（或）胃黏膜保护治疗。饮食规律，勿暴饮暴食，不过多摄入刺激性食物，戒烟限酒。定期复查胃镜。经内镜和病理诊断为局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎不一定需要定期进行内镜随访；涉及胃体的萎缩性胃炎，每1年—3年进行1次内镜检查；当伴随其他胃癌危险因素时，则需更密切地进行内镜随访。在临床实践中，对于局限在胃窦的轻度或中度慢性萎缩性胃炎，伴或不伴有轻度肠上皮化生时，可酌情进行内镜随访。《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》则建议轻度、中度、局限于胃窦的萎缩可每3年进行1次胃镜检查，而对于累及全胃的重度萎缩则每1年—2年进行1次高清胃镜检查。对于肠上皮化生的内镜监测策略取决于胃黏膜萎缩的严重程度，伴有肠上皮化生的轻、中度萎缩性胃炎可每2年—3年复查1次胃镜。必要时行内镜下治疗或手术治疗。中医药治疗具体措施如下：1.辨证论治。根据患者的症状、舌象、脉象等信息辨为不同的证型，常见的有脾气虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足、气滞血瘀等证，常用的方剂有香砂六君子、理中丸、益胃汤、丹参饮等，在此基础上加减应用。2.中成药。根据不同的中医证型，可选用摩罗丹、康复新液、胃复春片等中成药治疗。3.艾灸、推拿。可通过艾灸、推拿等方法配合治疗，缓解症状。

多数萎缩性胃炎属于一种正常的退行性病变，完全预防是不可能的，正所谓“胃病三分治疗，七分调养”，不良的生活方式往往是慢性萎缩性胃炎起病和复发的主要原因，所以需要特别注意改变不良的生活方式。以下生活方式可能有益：及时检测和根除幽门螺杆菌，保持良好的饮食卫生习惯；健康饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜等；规律饮食：三餐要规律，避免过饥、过饱；戒烟；适当运动。