规范医保基金使用 维护医保基金安全

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。日前国家医疗保障局对个别定点医疗机构以多种方式骗取医保基金的行为进行了曝光。为加强医保基金使用常态化监管，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线，7月3日，市医疗保障局发布行政提示函，提醒全市定点医疗机构规范医保基金使用，维护医保基金安全，不得以虚假住院、伪造检查检验报告、虚构职工医保门诊统筹服务等方式骗取医保基金。

　　不得虚假住院。具体表现形式包括但不限于“多人结伴住院、结伴出院；患者与其子女年龄相仿；不同患者同期住院、同一患者前后住院的治疗项目、收费明细完全相同”。

　　不得伪造彩超、X线摄影、CT等检查报告。具体表现形式包括但不限于“多份彩超报告采集时间不同，序号、图像、内容完全一致；多名患者彩超图像采集时间完全相同；X线摄影图像为‘黑片’‘空片’但仍收取费用并用医保基金结算；X线摄影报告与图像显示的检查部位不符；外检机构无资质出具CT检查报告；CT收费数量远超CT机上影像记录数量；CT胶片收费数量远超实际使用的胶片数量；放射科医师离职后，仍以该医师名义出具CT检查报告；多点执业的医师在其他医院工作期间或已取消该院执业备案，仍出具该医师签名的CT报告”。

　　不得伪造病历文书。具体表现形式包括但不限于“无麻醉执业资格的助理医师，在手术及麻醉记录单上伪造麻醉医师签名；无医学影像诊断资质的助理医师，违规从事超声诊断工作；多份病历同一医师签名差异大，与‘签名印章图样’不符；多点执业的医师已取消该院执业备案，仍出现该医师签名的病历”。

　　不得虚构检验项目。具体表现形式包括但不限于“检验科检验试剂过期、检验仪器故障、检验医师未出勤，仍出具检验报告”。

　　不得虚构医药服务项目。具体表现形式包括但不限于“理疗室开展针灸、中医定向透药治疗的人次远低于医保结算人次”。

　　不得虚构职工医保门诊统筹服务。具体表现形式包括但不限于“在未开展检查、治疗情况下，年底为参保职工集中进行门诊统筹结算”。

　　不得以骗取医保基金为目的串换诊疗项目、耗材。具体表现形式包括但不限于“以骗保为目的，将牙冠修复、烤瓷牙等自费项目和耗材串换为关节镜手术治疗等进行收费并结算”。

　　不得诱导群众住院。具体表现形式包括但不限于“通过车接车送、免费住院、包吃包住，给介绍患者住院的职工提成、给住院患者按比例返现等方式诱导群众住院；以免费治疗等名义诱导无病或轻症的农村五保老人住院治疗”。