学生结核病皮肤试验红肿硬结，究竟咋回事？

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，可侵袭许多脏器，以肺部结核感染最为常见，具有很强的传染性。

　　学生正处于青春发育阶段，特别是中学生生长发育快，机体的免疫功能尚未完善，加上学习负担和压力过大，如果自身免疫力或体能较差，很容易感染结核分枝杆菌并发展为结核病。另外，学校人群密集的特殊环境，一旦有一例结核病，很容易升级为群体聚集性疫情。

　　根据我国卫生健康委和教育部联合颁发的《学校结核病防控工作规范（2017版） 》（国卫办疾控发〔2017〕22号）明确要求将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目。

　　科学开展结核病筛查 让结核病无处藏匿

　　肺结核筛查是通过简便易行的专业检查方法，将校园结核病拒之门外的最有效方法。通过筛查能早期、及时、主动地发现肺结核患者或潜伏感染者，及早采取药物治疗和预防控制措施，从而有效防范学校结核病的传播流行，确保广大师生身体健康。常用的筛查方法是在手腕皮肤上做个小试验，根据试验结果来判断机体是否感染结核分枝杆菌。皮肤试验通常有两种，一个叫结核菌素试验（PPD），另一个叫新型结核分枝杆菌抗原皮肤试验（EC）。除皮试外，还有一种筛查方法——γ-干扰素释放试验，这种方法需要抽血，且必须在具有相关资质的医院进行。

　　1.结核菌素试验（PPD）

　　检测试剂为纯蛋白衍生物（PPD），是最先出现的筛查技术。PPD试验很简单，就和青霉素皮试一样操作，在手腕皮肤上注射0.1毫升结核菌素。一般72小时（48—96小时）观察结果，以皮肤硬结平均直径（最大横径与最大纵径之和除以2）大于等于15毫米为强阳性，凡有水疱、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应，均意味着机体感染了结核分枝杆菌。

　　PPD试验有很大的缺点就是特异性太差，误判太多。造成PPD试验误判的一个重要原因是接种卡介苗，也就是说PPD试验难以区分是卡介苗效应还是结核分枝杆菌感染。卡介苗被称为“人生第一针”，其实它是牛结核分枝杆菌，和人结核分枝杆菌是亲戚，人接种卡介苗后，对结核分枝杆菌家族成员都会有一定的交叉免疫反应。PPD试验会把人对卡介苗的反应当作对人结核分枝杆菌的反应，误以为试验对象感染了人结核分枝杆菌。对于结核病来说，特异性太差是个大问题，因为筛查出来的潜伏感染者需要接受X光或CT进一步诊断，还可能需要服药进行预防和治疗。如果特异性太差，那就意味着一大部分通过PPD试验阳性判定的潜伏感染者其实是健康人，他们接受X光或用药就太冤枉了。

　　2.γ-干扰素释放试验

　　为了克服PPD试验的缺点，英国牛津大学利用人体感染结核分枝杆菌后的特异免疫反应，设计了一种伽玛干扰素释放试验（简称干扰素试验），能够把特异性提高到90%以上，成为结核病筛查的最准确方法。干扰素试验很准确，但缺点也很明显。一是太贵，目前医院里做一次的价格在800元左右。二是需要在配套实验室中进行检测，无法直接肉眼判断。三是需要抽静脉血，创伤比较大，不适用于流行病学筛查，不推荐替代PPD试验用于健康人群公共卫生干预中的筛查手段。

　　3.新型结核分枝杆菌抗原皮肤试验（EC）

　　检测试剂为重组结核分枝杆菌融合蛋白（EC），是我国首创的重组结核分枝杆菌融合蛋白，其注射部位和方法与PPD相同。EC不受卡介苗接种影响，可以说是一种方便、准确、便宜的筛查技术。EC一般48—72小时观察结果，同时观察皮肤硬结或红晕，以其平均直径大于等于5毫米者为阳性，凡有水疱、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应，阳性与强阳性反应均意味着机体感染了结核分枝杆菌。

　　有了EC蛋白试验，就能大范围开展结核潜伏感染筛查，在这场白色瘟疫之战中取得战略上的优势，把结核病关进牢笼指日可待。

　　综合研判检查结果 正确进行干预治疗

　　皮肤试验是为了检测机体是否感染结核分枝杆菌，当机体免疫力处于正常时，大部分人群即使感染结核分枝杆菌也不会发病，但也有少部分人群会因此罹患结核病。如果筛查发现PPD反应呈强阳性或EC阳性，需要及时到结核病定点医疗机构接受进一步检查以明确诊断。一旦诊断为肺结核，要按照相关文件规定予以休学管理和规范治疗。

　　如果检测PPD反应强阳性及以上或EC阳性，但通过胸部影像学检查、实验室检查、症状问诊及全身体格检查后，排除活动性结核病，可初步判定为结核分枝杆菌潜伏感染者。世界卫生组织强调，筛查结核分枝杆菌潜伏感染者并给予预防干预是全球终止结核病策略的重要举措。因此，对于结核分枝杆菌潜伏感染者，为降低其求学期间的发病风险，建议在学生及家长知情同意下进行预防性用药。正确、全程的预防性治疗，可降低60%—90%的发病风险，应用药物可选用口服抗结核药物或注射免疫制剂母牛分枝杆菌。

　　结核分枝杆菌潜伏感染者是没有传染性的，感染者可以正常入校学习生活。