加强老年医学科建设 提高失能老人生活质量

　　随着人口老龄化的加剧，慢性病和失能、半失能老年人口数量连年增长。截至2021年年底，我国失能老人数量已超过4000万，老龄化的形势严峻。如何解决其医疗和养老困境，成为我国提供养老服务中急需解决的关键性问题。老年医学科是专门针对老年人健康需求和实践的医学专科，提高老年人的健康水平和生活质量是老年医学科的核心目标。

　　一、失能老人养老现状及其困境

　　一是养老资源配置不均，难以得到专业照护。一方面大量高龄、失能、失智的老年人需要各级养老机构的照料、看护，另一方面养老机构对老年人的入住设置了各种条件和门槛，或是资金方面的要求，或是对老年人自身条件的要求，导致大量高龄、失能、失智的老人难以得到较好的照料和看护。

　　二是家庭照护负担重，护工需求增速快。家庭成员是失能老人的主要照顾者，其照护负担沉重，专业知识和能力缺乏，难以承担高质量的照护任务。失能老人身体情况较差，患病种类繁杂，生活自理能力较低，护理需求高，规模大，导致照护持续时间长，护理难度大，急需护工等正式照顾者。

　　三是专业护工紧缺，质量堪忧。护工行业门槛低，且数量严重不足，无法满足失能老人激增的护理需求。根据国际标准，失能老人与护工的配置为3比1，我国4000多万名失能老人至少需要1300万名护工，这比现有养老护理从业人员数额高出40多倍，养老服务需求远远不能得到满足。

　　四是经济压力大，收入来源少。失能老人的照护费用是普通老人的2到3倍，有偿照护者如护工或养老院的费用常常超出了老人的承受能力。家庭照护者不仅不能像有偿照护者一样获得经济收入，可能还要为老人支付较高的生活费、医疗费。医疗、护理和康复需要持续不断的资金支持，使得失能老人经济负担更加沉重，而经济状况直接影响了失能老人的照护质量。

　　二、老年医学科建设惠及失能老人

　　一是突破政策瓶颈，加快推进“长护险”，减轻失能老人经济负担。老年医学科可根据老年人群疾病特征及诊治特点，分区救治，按急性病危重症救治、中期康复、长期照护等不同模式收费。医保支付也应考虑老年医学科的特殊情况，给予适当的政策倾斜，科学改进医保付费模式，将老年综合评估、康复、护理等项目纳入医保支付范畴。

　　二是实施综合评估，统筹管理失能患者。老年医学科医护人员应将老年人作为一个整体，对其健康状况进行综合评估，全面了解老年人躯体、认知、情绪、功能、社会支持等各方面的情况，不仅仅针对其疾病情况，更关注营养、生活等方面的症状，从心理、躯体、社会角色、自己的愿望、家庭的支持等方面综合考虑治疗方案。以期最大程度地维持和恢复失能老人功能状态，提高其生活质量。

　　三是重视心理疏导，给予心理慰藉。心理疏导和心理护理是老年医学科的一项重要工作。在日常工作中，医务人员要热情和蔼地对待每一位患者，耐心倾听他们的述说，和他们交朋友，取得他们信赖，根据不同病情、不同心态，通过拉家常、谈心等方式把心理疏导和精神护理贯穿于整个健康管理之中，让患者消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，主动积极地配合治疗。

　　四是充分利用互联网技术，更好地为失能老人服务。借助智慧医疗服务体系及智能化产品应用，是老年医学科发展的必要手段。如智能陪护床、智能呼叫器、智能物联设备监测输液、体征、尿液；通过区块链技术，整合个人健康数据，健全医养结合服务体系，推进“互联网+医疗健康”，发展面向医院、社区和居家的智慧医养结合服务；以智慧病房为基点，联动综合性医院老年医学科、社会康养社区等机构，做到“诊后康复在大医院，慢病管理下沉家门口”，实现失能老人持续的健康管理与康复。

　　老年医学科是适应人口老龄化趋势的重要医学专科，加强老年医学科建设能够进一步完善失能老人的养老方式，为老人提供优质的医疗服务，更好的满足生理和心理需求，促进其康复，有效提升失能老人生活质量。

　　（作者单位：河南中医药大学管理学院）