儿童腹泻的药物治疗

　　腹泻可以由多种病因引起，几乎每个孩子成长的过程中都会遇到，虽然是常见的小毛病，但也给儿童健康造成了很大威胁。临床上，大部分婴幼儿腹泻为病毒、非侵袭性细菌感染和食物不耐受引起，不需要使用抗生素，以防治脱水、对症处理为主。

　　儿童腹泻期间的饮食以清淡、易消化为主，母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养（乳糖不耐受的患儿可以添加乳糖酶），不宜在腹泻期间添加新的辅食。

　　补液不等于输液。在儿童急性腹泻的治疗中，口服补液盐是一线补液方案，而不是输液。《2017年美国感染病学会感染性腹泻诊治的临床实践指南》推荐：改良的口服补液盐（ORS）作为伴轻度至中度脱水的急性腹泻患儿的一线治疗方法，适合任何原因引起的脱水。不能耐受口服、虚弱但精神状态正常或拒绝口服的患儿可考虑鼻饲管给予ORS。口服补液疗法禁用于严重脱水初期、麻痹性肠梗阻、频繁和持续呕吐（1小时4次以上）以及伴疼痛的口腔疾病（如中重度鹅口疮）。

　　当患儿有严重脱水、休克或精神状态改变和ORS治疗失败或肠梗阻时，应给予等渗的乳酸林格液和9g/L盐水静脉补液；轻度脱水口服补液量一般按50ml/kg计算，中度脱水80—100mL/kg，中重度脱水的患儿，或者呕吐严重、喂养困难的患儿，可以通过静脉补液。

　　在儿童腹泻的治疗中应慎用止泻剂，腹泻严重的患儿可以口服蒙脱石散。服用蒙脱石散要注意服药时机，由于蒙脱石散具有吸附性，为防止减弱其他药物疗效，应先服用其他药物，与其他药物间隔至少1小时；若存在肠道细菌感染，尤其是致病性革兰阴性菌内毒素，可先用抗菌药杀灭病原微生物后，再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素；若联合易被细菌杀灭的益生菌时，可先服抗菌药，再用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，三种药用药间隔至少1小时。

　　不忽视补锌。由于儿童急性腹泻时锌丢失严重，补锌治疗有助于改善急性腹泻患儿和慢性腹泻患儿的临床预后，减少腹泻复发。在营养不良和持续腹泻患儿的治疗中，补锌尤为重要。对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20mg（6个月以上），6个月以下每日10mg，疗程10—14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg，补充推荐剂量的硫酸锌能减少随后 3个月的腹泻的发生率，且能减少高达50%的非意外性死亡。