打鼾就是睡得香？小心是睡眠窒息症

　　说出来你可能有点不信：睡眠障碍也是儿科门诊最常见的疾病之一。商丘市中心医院耳鼻喉科主任、副主任医师滕清毅告诉记者，孩子睡眠时打呼噜并不是睡得香，也有可能是睡眠窒息症。孩子一旦出现睡眠问题，容易影响颜值和智力，应及时就医调整，干预越早，效果越好。

　　多导监测仪为患儿“探梦”

　　3月31日，商丘一家医院的睡眠医学中心睡眠监测室内，8岁的刘晓佳正在接受睡眠监测。监测室内墙壁是静谧的淡蓝色，靠墙摆放着一张白色的单人床，每张床的床头都配有床头柜。

　　看似平淡无奇的房间，如何完成神秘的睡眠监测任务呢？答案就藏在床头柜内的一台形如电脑主机的机器里。它的上面插满五颜六色的导线，另一头连着电极片、血氧探头、胸腹带等，这台设备的学名是多导睡眠监测仪。

　　在睡眠中心的控制中心里，成排的显示屏上跳跃着颜色各异的曲线。工作人员介绍，这些曲线反映着脑电、心电和呼吸3大睡眠信号的相关指标，提示着阻塞性、中枢性、混合性等睡眠呼吸事件。

　　长期打呼噜 面貌变了样

　　前不久，刘晓佳由妈妈陪同，来到商丘市中心医院耳鼻喉科就诊。刘晓佳的妈妈告诉医生，近两年，刘晓佳“长变样”了，尤其是孩子换牙以来，情况变得更加明显，不仅嘴巴前凸，鼻子上翘，新长出的参差不齐的恒牙和舌头也外凸，这导致她常态下始终闭不拢嘴。与众不同的容貌，让逐渐长大的女孩越来越不自信，不喜欢交朋友，也不爱出去玩。

　　最近，在社交媒体的推送中，刘晓佳妈妈了解到了腺样体面容的相关知识。对照晓佳的情况，妈妈感觉“越看越像”，于是她赶紧带着孩子来到了医院。经询问，刘晓佳夜里睡眠过程中，打呼噜比较严重，而且情况从她两岁起开始，已经持续了6年。孩子来就诊时已出现了较明显的牙颌面畸形。于是，刘晓佳来到睡眠医学中心进行睡眠呼吸监测。医护人员为她贴好电极片，扣好胸带和腹带，连接上多导睡眠监测仪。睡眠实验发现，睡眠中，刘晓佳每小时发生20多次呼吸暂停，已经达到了重度阻塞性睡眠呼吸障碍的标准。专家建议先接受药物治疗，观察两个月后，如情况未能好转，再考虑接受腺样体切除手术。

　　对症用药两个月后，孩子睡眠问题明显减轻，打呼噜的情况几乎不再发生了。经检查，腺样体也明显缩小。不过，已发生变形的牙颌面还需要进行口腔器具矫治。

　　呼吸暂停屡发生

　　胖娃睡觉真吓人

　　10岁男孩星晨来到睡眠医学中心之前，已在心内科就诊过了。星晨身高不到140厘米，体重已达60公斤，身体质量指数评估为肥胖。此前，他还被诊断为高血压、高血脂。由于最近睡眠中打鼾越来越严重，心内科医生建议星晨到睡眠医学中心进行睡眠呼吸监测。

　　“这孩子夜里睡觉非常吓人。”星晨妈妈说，孩子睡眠中呼吸暂停的情况频繁发生，有时候可持续半分钟不喘气，让家长心有余悸、夜不能寐。经睡眠呼吸监测，星晨确实存在非常严重的阻塞性睡眠呼吸障碍，监测中每小时呼吸暂停60次。而经检查，医生排除了一系列病因，最终确定孩子的睡眠呼吸暂停确实是由肥胖引起的。“胖孩子的气道软组织较普通儿童更加肥厚，睡眠时舌根后坠，很容易出现气道堵塞的情况，从而导致睡眠呼吸暂停。”滕清毅说。

　　肥胖、睡眠问题及高血压、高血脂，这些都加重了星晨的病情。滕清毅解释，低通气会造成全身缺氧，同时带来或加剧高血压、糖尿病、冠心病、脑功能异常等一系列并发症风险，还有可能影响孩子的发育。

　　最终，多学科专家共同为星晨制订了综合干预方案：建议他在控制体重的同时，辅助使用一段时间睡眠呼吸机。

　　确诊腺样体肥大

　　并非都要做手术

　　滕清毅说，腺样体又名增殖体，是鼻腔最后面，鼻咽后壁的淋巴样组织，具有免疫保护作用，比如感冒时，腺样体就是鼻咽部的一道保护屏障。但它和扁桃体一样，表面不是光滑的，会有一些比较深的沟壑样结构（隐窝），被称为藏污纳垢的地方，又常常使感染反复发生，不易消退。腺样体在鼻子、耳朵、口腔交通的位置，有问题就会在鼻子、耳朵、喉咙（扁桃体）等处出现多种症状，包括呼吸不畅、缺氧、晚间睡眠质量差、听力减退等。孩子呼吸不畅，长期张口呼吸，有可能会引起“腺样体面容”——上颌骨变长、腭骨高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、嘴唇厚、缺乏表情。

　　腺样体肥大造成阻塞性睡眠呼吸障碍，导致口呼吸，会使孩子发育中的牙颌面发生改变。因睡眠问题到医院就诊的患儿，超8成都是这种情况。

　　因腺样体肥大导致的睡眠问题一般集中于2岁至8岁的儿童，这个年龄段正处于生长发育的关键时期，如不及时干预，最终可能造成特定的牙颌面畸形，即腺样体面容。医生提醒家长，如果孩子从两岁起就出现打呼噜、呼吸暂停的情况，要带孩子及时就医，越早干预，治疗效果越好。

　　有些家长问：“是不是确诊腺样体肥大后，都需要做手术？”对此，滕清毅说，一般情况下，医生会首先为患儿采取用药治疗的方案，多数患儿会取得显著治疗效果。只有重度阻塞性睡眠呼吸障碍患儿，经呼吸科、耳鼻喉科等科室综合评估后，确需手术才会采取相应治疗手段。

　　睡眠问题解决了

　　减重也会容易些

　　近年来，我国儿童肥胖率快速上升。因肥胖引起睡眠问题的患儿也越来越多。“肥胖与睡眠问题叠加，可能造成许多严重威胁儿童成长发育的健康风险。”滕清毅举例说，“比如，持续的睡眠呼吸暂停和低氧血症可能对心血管系统产生不利影响，增加心血管疾病的发病风险。心脑血管疾病的发病是长期累积的过程。儿童时期的肥胖和睡眠呼吸障碍，或将导致相关疾病在成年期的发病提前。”此外，睡眠质量下降还可能影响儿童的认知和学习能力，造成情绪不稳定，从而影响孩子的正常生长发育。

　　滕清毅说，肥胖儿童如出现睡眠问题，应及时就诊干预，“人体组织器官需要氧气供能才能更好地生长发育，将缺氧问题解决，让改善健康问题的过程形成良性循环，减重也会相对容易一些”。