落实终止结核病流行目标要控制结核分枝杆菌潜伏感染

　　结核病是危害人类健康最长久的疾病之一，是呼吸道传播疾病，被称为除新冠肺炎外传染病的“头号杀手”。2022年，全球估算约有1060万新发结核病患者，发病率为133人/10万人，每天约3600人因结核病死亡，我国是结核病高发国家，约有1/4的人群已经感染了结核分枝杆菌，这些人群约有10%的人会随时发病，所以说，结核病始终就在我们身边并不遥远。

　　2014年，世界卫生组织（WHO）提出终结结核病流行目标，到2035年实现结核病死亡人数下降95%、结核病发病率降到10人/10万人以下。为达到这一目标，世界各国在新技术、新工具、新策略的支撑下取得结核防治突破。各国医疗专家一直以来都以发现和治疗结核病患者为中心，后来发现结核病疫情下降并不理想，距预期制定的终止结核病流行理想的目标相差甚远，因为结核病患者虽获得治愈，其身后有庞大的结核分枝杆菌潜伏感染人群，这批潜在的“患者库”会源源不断地输送新的结核病人，如果结核分枝杆菌潜伏感染得不到控制，终止结核病流行目标就永远得不到落实。因此，WHO决定将结核病防治的关口前移，将对结核分枝杆菌潜伏感染者的预防治疗和管理作为终止结核流行的重要手段。

　　为有效推行对结核分枝杆菌感染者预防治疗和管理，WHO及我国出台了相应的指南和专家共识。实践证明，预防治疗有效保护可达60%—90%，有着非常明显的效果。但是由于预防治疗时间长和药物存在副反应，还有许多医务工作者对结核分枝杆菌潜伏感染者的治疗管理和相关知识不了解，执行起来非常困难，大都认为无病治疗完全没必要。结核分枝杆菌潜伏感染者如果不采取预防治疗，6个月—2年发病的占80%，约61%的肺结核早期没有任何症状但也是传染源。所以，针对不接受治疗者，专家建议要定期复查并进行至少5年观察，但是这同样难以坚持到底。这些年，我在门诊时陆陆续续接诊了因发现有结核分枝杆菌感染没有采取预防治疗管理而发病的患者，造成病情加重，增加了家庭经济负担，患者追悔莫及。在此，我呼吁那些在入校入职体检、结核病密切接触者筛查等情况下发现被结核分枝杆菌感染且未发病者，要到结核病定点医疗机构积极接受预防治疗和管理，不但减少发病和传染他人，也能为实现终止结核病流行目标作出贡献。