一种特殊的记忆力下降——主观认知下降

　　经常忘记东西放在哪里，工作中总是丢三落四，甚至有时候会忘记最熟悉的人和事。如今，越来越多的年轻人也开始像老年人—样“记性差”，但这些人去医院检查后，却被告知没有认知障碍问题。那么，他们究竟怎么了？今天带大家来认识一种疾病——主观认知下降（SCD）。

　　首先，什么是SCD？在认知障碍疾病方面，大家比较熟悉的是阿尔茨海默病（AD），俗称“老年性痴呆”，其病理特征是β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积形成的细胞外老年斑和过度磷酸化的tau蛋白在胞内形成的神经原纤维缠结，且其病理改变在临床症状出现前15—20年就已经开始了。目前的观点认为AD是一个连续的疾病谱，它可以分为临床前AD（有AD的病理生理改变，但认知正常）、AD源性轻度认知功能障碍（MCI）和AD痴呆。而临床前AD可以分为3个阶段：无症状的淀粉样变、淀粉样变+神经变性、淀粉样变+神经变性+轻微认知下降。相关研究提示，在AD临床前期并非完全没有症状，第3阶段的轻微认知下降就是临床前AD的SCD期。因此，SCD是指个体主观上感觉自己的记忆或其他认知功能较以前下降了，但是客观的神经心理测试结果还在正常范围内。

　　其次，如何诊断SCD？需要完善以下检查：神经心理学检查，进行相关量表的测评，比如主观认知下降量表和主观认知评价量表等；影像学标志物检查，包括结构磁共振成像（sMRI）、弥散张量成像（DTI）、功能磁共振成像（fMRI）以及PET成像检查；脑脊液标志物检查，脑脊液的改变先于磁共振成像的改变，且远远早于临床症状的出现。在SCD患者中，β-淀粉样蛋白42（Aβ42）是预测临床进展最好的脑脊液生物标志物。目前研究表明，SCD发病影响因素很多，在临床中需要排除急性应激事件的影响，还应注意焦虑抑郁、其他神经、精神系统疾病、代谢性疾病、中毒、药物滥用、感染以及系统性疾病等导致的认知功能下降。如果有叠加以下条件的SCD，为AD临床前期SCD的可能性较大：1.以记忆下降为主要表现，而不是其他认知领域损害；2.疾病时间不超过5年；3.起病年龄≥ 60岁；4.总是担心认知下降；5.感觉自己的认知比同年龄组的其他人差；6.认知减退得到知情者证实；7.有载脂蛋白Eε4（APOEε4）基因型；8.有AD生物标志物依据。

　　最后，如果被诊断为SCD，怎么办？可采取以下干预措施：一是身心疗法。研究认为，SCD与睡眠障碍、焦虑、抑郁等神经精神疾病相关。因此，针对这些神经心理危险因素进行干预，不仅能提高患者的精神愉悦和幸福感，同时也有助于延缓认知功能下降。目前应用最广泛的身心疗法包括冥想治疗和音乐治疗，二者均可降低患者压力，缓解抑郁、焦虑情绪，提高参与者的幸福感和生活质量，从而进一步改善患者的认知功能。二是生活方式干预。研究证实，一些与生活方式有关的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、缺乏体育运动、饮食方式、吸烟等，可以导致脑血管的损伤，加速SCD向AD的发展。因此，基于生活方式的干预，比如较高水平的体育锻炼、健康的饮食模式（地中海饮食）和积极参与社会活动等，均有可能成为阻止或延缓AD进展的有效干预手段，使SCD患者从中获益。三是食用功能性食品。研究发现，许多功能性食品，如多酚类、黄酮类化合物等，具有抗Aβ聚集、抗衰老、抗氧化应激和抗炎的作用，从而延缓认知障碍的发展。此外，功能性食品能够影响肠道微生物的组成、促进有益菌群的生长以及调节肠道黏膜的免疫系统，而肠道微生物的重塑，可进一步影响认知功能。因此，摄取适当的富含多酚类和黄酮类食物，可通过抑制AD病理以达到有效提高AD患者认知功能的作用。四是加强认知训练。接受专业的覆盖多个认知域的规范的认知训练，可以通过接受各种外界刺激，进而调整大脑的结构和功能，可以提高SCD人群的认知功能。此外，认知训练可以减轻患者的孤独感，缓解焦虑、抑郁情绪，从而延缓SCD患者认知下降的速度，而且部分认知训练的效果不是短暂的，可维持相当长的一段时间。

　　总之，以记忆力下降为主的SCD可能是AD临床前期的一个重要标志，诊断需要综合患者的主观诉求和客观测试。SCD的治疗原则是综合性的，目的是缓解症状和延缓进展。AD临床前期SCD的及早识别和干预是防治AD的关键，也是提高人们生活质量的保障。