浅谈血尿的相关知识

　　通常生活中所说的小便发红或尿血大多数就是血尿。尿液正常呈黄色，主要由尿黄素所致。在生理状态下，尿色的深浅与尿量、尿反应、食物和药物有关。大量饮水，尿量增多，尿色淡黄或无色；尿量少，尿色深黄；酸性尿色深，碱性尿色浅。医学上离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿又称单纯性血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。

　　人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，绝大部分血尿都是泌尿系统引起的。常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾和膀胱肿瘤、肾及尿道损伤等。凝血功能异常的疾病（再障、白血病、系统性红斑狼疮、血友病等）、全身性疾病（皮肌炎、流行性出血热等）也可引起血尿。突然大运动量时，平时较少运动的正常人可能出现运动性血尿。某些药物（如抗生素、镇痛药、抗肿瘤药物）或放疗等也会导致血尿。

　　年龄相关症状：儿童常见于肾小球肾炎、尿路先天性异常；青少年及中年常见于泌尿系结石、感染、损伤、肾炎、肾下垂及运动性血尿；老年常见于肿瘤、前列腺增生、尿路感染等。

　　血尿与排尿的关系：血尿发生于排尿初始见于前尿道疾病、前列腺疾病；血尿发生于排尿终末见于后尿道病变、膀胱颈部及三角区病变；全程均为血尿见于膀胱颈部以上尿路病变（肾、输尿管炎症或肿瘤等）。

　　伴随症状：伴肾绞痛（肾结石、输尿管结石），伴尿流突然中断（膀胱结石、尿道结石），伴尿细流、排尿困难（前列腺增生），伴尿路刺激征（泌尿系感染），伴蛋白尿、水肿、高血压（称肾炎综合征，见于多种肾小球疾病），伴腰部肿块（肾积水、肾囊肿、肾畸形、肾肿瘤等）。

　　病因检查：首先应详细询问病史，排除药物（利福平、大黄等）或食物引起的一过性假性血尿。尿常规为血尿初步常规检查；尿三杯试验检查用来区分血尿来源部位；尿沉渣普片检查可检菌，滴虫；尿细胞学检查用于诊断尿路肿瘤；前列腺炎检查诊断前列腺炎；X线检查，可行KUB、IVU、肾动脉造影等；超声检查，可显示肾脏位置、形态、结石、积水、囊肿、肿物、膀胱、前列腺等；CT、磁共振检查，比B超显示更加准确，并可对肾功能、肿瘤的性质、分期做初步判断；膀胱镜检查，可直视并活检。

　　治疗：血尿只是疾病症状表现，需根据检查确定病因，选择适合的治疗方案。1.剧烈运动后的血尿，一般无需特殊处理，卧床休息，多饮水；如出现全身剧烈酸痛、腰部剧烈疼痛，要警惕横纹肌溶解的可能，需及时就医；2.若为进食食物、药物引起的血尿，无需特殊处理，停止进食，多饮水；3.泌尿系结石：根据结石位置、大小、积水程度、患者身体状况进行评估，可采取药物保守治疗、体外冲击波碎石和外科手术治疗；4.泌尿系感染：根据经验选择抗生素或通过尿培养及药敏指导选择，如阿莫西林、头孢类药物等，积极抗感染治疗；5.泌尿系外伤：卧床休息、止血、补液等，严重者可能需要手术治疗；6.泌尿系肿瘤、血液系统等疾病需要入院经专业科室选定相应治疗方案。