血压高，手术为何被停了？ 麻醉医生给你答案

　　昨天，小刘的父亲腰椎手术因为高血压被暂停了，他给学医的老同学小林打电话，咨询血压高，手术为何被停了？血压高就一定不能做手术吗？听着同学的抱怨和牢骚，作为麻醉医生的小林在电话的那头不厌其烦地给老同学解释其中的原由。

　　高血压是指体循环动脉压力增高，使收缩压高于正常。临床上高血压见于两类疾病，第一类为原发性高血压，又称高血压病，是一种以血压升高为主要表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压病人的绝大多数。另一类为继发性高血压，又称症状性高血压，病因明确，是某种疾病的表现之一，如能治愈原发病，血压就不再升高。人体正常的血压水平是收缩压90mmHg—140mmHg，舒张压60mmHg—90mmHg。而围手术期高血压的麻醉处理有其特殊性，根据病人血压水平分期，以及各器官功能状况不同，存在不同程度的手术麻醉风险。

　　高血压病人做手术有两大风险，即低血压和高血压。高血压病人由于动脉硬化等原因，对缺氧的耐受性差，如不及时纠正低血压将影响重要器官的血液供应，易发生心肌梗塞或脑血栓形成等。无论原来血压值的高低，凡血压低于原水平20%—30%即为低血压。适当补给液体，保证足够的血容量，在补偿血容量的同时，适当给予血管活性药物，维持血压的稳定；凡血压比原水平升高30mmHg或高于原水平20%—30%以上者，均称为手术期高血压，血压过高可增加心肌负荷和耗氧，诱发心律失常和心力衰竭，甚至心跳骤停。高血压病人术中危险的并发症是高血压危象，是动脉血压急剧升高引起的以眼底视乳头水肿伴急性肾功能衰竭为主要表现的严重临床综合征，如不及时处理将危及生命。血压异常升高是全麻手术病人最主要的临床表现，以及心律紊乱，左心衰竭，一般只要舒张压高于140mmHg—150mmHg，和（或）收缩压大于220mmHg，无论有无症状均应视为高血压危象。高血压危象死亡率高，要及时处理。迅速降压是唯一有效的措施，应选择快速高效、仅对阻力血管有作用而对其他平滑肌或心肌无作用、对中枢或自律性神经无作用的药物，如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等，同时降低颅内压，做好脑保护。

　　另外，高血压患者日常服用降压药物，如利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、钙通道阻滞药等，与麻醉药物也可能相互作用，引起高血压患者血压的剧烈波动，以威胁患者的术中安全。如长期服用利尿剂患者易引起低血钾；血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂可能加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险等。服用抗高血压药的患者应弄清服用药物种类、剂量、效果有无副作用，以便根据其药理特点以及病人的临床表现作出评估，有时还需要停用一段时间降压药后才可以做手术。

　　手术病人的血压波动，在手术麻醉期间是十分常见的，无论是手术、麻醉操作、药物，以及病人自身的基础性疾病都会导致术中的血压波动，而高血压病人更为明显。因此，麻醉医生对高血压病人要做好全面的术前评估，合理用药，维持适当的麻醉深度，维持足够血容量，保持血流动力学的稳定，防止并发症，确保高血压病人的安全。

　　麻醉医生小林认为小刘父亲手术被停，可能与其血压过高（高血压引起器官病变）或服用降压药的种类相关。小刘又详细问了其父亲日常服用的降压药名字及身体状况。果然，小刘父亲一直服用利血平控制血压，而利血平服用后对心血管会起到抑制作用，这样在进行手术的时候会与麻醉类药物产生反应，易引起血压下降和心率减慢的情况，增加手术风险，所以术前需要停药1至2周。小刘听完老同学的解释后，深感麻醉医生对保障患者术中安全的重要意义。大家一直以为，打完针就走的麻醉医生，却也是患者身边的保护者。