女童小肠血管畸形 多科室协作成功救治

　　“这样的血管畸形真是少见，想起来依然后怕。”提到几天前接诊的10岁女童凡凡（化名），商丘市第一人民医院小儿普外科副主任李志彬感慨不已。

　　那天，凡凡小肠畸形血管破裂，导致她大量便血，仅仅2小时左右，她就面色苍白、站立不稳，血压只有77/43mmHg，血红蛋白为92g/L，并出现合并失血性休克表现。当日7时左右，凡凡被紧急收入儿童重症监护室，再次测血红蛋白为74g/L，而正常人是110g/L~170g/L。

　　为了抢救这个弱小的生命，儿童重症监护室副主任王琪和副主任医师邵启国立即进行床旁彩超、腹部CT等检查和消炎、止血、输血、输液等纠正休克治疗。虽然积极治疗，但下午3时左右，凡凡又排出大量暗红色血性便，血压仍然偏低，贫血进行性加重。

　　病情危急！儿童重症监护室值班医生朱久强、赵庆坤在积极救治的同时，及时联系李志彬会诊。李志彬和大家一起与患者家属沟通，得知凡凡无呕血、便血、咳血、尿血、腹部外伤出血等病史，也没有可以导致失血性休克的可靠性病史。“止血，必须要找到出血点。”这是大家会诊的一致意见。

　　为准确诊断，李志彬决定请消化内科医生李智翰为凡凡做急诊胃镜和结肠镜检查，以明确出血部位和出血病变性质。

　　尽管已接近下午下班时间，但是李智翰仍积极协调疼痛科和内镜中心，加班加点为凡凡进行胃肠镜检查。疼痛科医生应晓丹和内镜中心工作人员全力协助，李智翰成功完成胃镜和结肠镜检查，但并未发现胃、十二指肠和结肠有出血病变。

　　有了胃镜和结肠镜检查的结果，便缩小了查找出血点的范围。李志彬坚定地认为，一定能找到出血点！

　　征得患者家属同意后，李志彬决定给予凡凡行急诊手术治疗。于是，凡凡由内镜中心直接被推送至手术室。麻醉科医师白岩、孙贺，手术部秦政超、张敏全力配合。李志彬镇定地为凡凡行腹腔镜探查术。结果让医生大吃一惊，凡凡确实是肠道出血，但出血原因竟然是肠道血管畸形。“病变位于近端小肠，长径大小约0.8厘米，表面呈火山口状，伴有活动性出血。”肠管畸形和消化道畸形常见，但是肠道血管畸形不多见。于是，李志彬成功为凡凡实施了手术，切除了病变小肠，肠道不再出血。术后病理结果，再次验证了李志彬的诊断——小肠肠壁血管畸形破裂出血。目前，经医护人员精心治疗和护理，凡凡恢复良好，肤色逐渐红润，正准备出院。

　　像凡凡这种诊断困难、病情凶险的儿童消化道出血，能成功救治，是急救中心、儿童重症监护室、小儿普外科、输血科、超声科、CT室、消化内科、内镜中心、疼痛科、麻醉科、手术部等密切配合、团队合作的结果。为他们点赞！