成人肺炎支原体感染 应该如何应对

　　时下秋冬季节交替，支原体肺炎、流感等呼吸道疾病纷纷找上门。前不久支原体肺炎在儿童群体高发，许多成年人以为身体好、免疫力强，肯定不会轻易中招，其实并非如此，支原体肺炎并不是只有小孩才得，大人也要当心。面对来势汹汹的支原体肺炎以及流感等常见呼吸道疾病，如何区分是支原体肺炎还是流感？成人支原体肺炎感染咋办？日常生活中怎样预防呼吸道疾病？11月23日，记者咨询了商丘市中心医院内科医生王偲伟。

　　

　　成人也会肺炎支原体感染

　　王偲伟说，人群对肺炎支原体普遍易感，主要见于儿童和青少年，但近年来成人肺炎支原体肺炎占比也呈明显的上升趋势。据研究数据统计，欧洲社区获得性肺炎成人患者中肺炎支原体感染估计占4%~8%，在流行期占比可高达20%~40%。亚洲耐药性病原监测网的一份报告显示，在亚洲的8个国家中，肺炎支原体感染在社区获得性肺炎占比约11%。我国社区获得性肺炎成人患者中肺炎支原体阳性检出率可达到11.05%。因此，不仅仅是儿童和青少年，成人也需警惕肺炎支原体感染。

　　肺炎支原体感染全年均可发病，以秋冬季为多。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽一般比较剧烈，多为干咳，夜间为重，也可产生脓痰，退烧后，咳嗽还可能持续一两周甚至更长。

　　严重的肺炎支原体感染还可以出现气促、胸痛、咯血等呼吸道症状以及血小板减少、多形性红斑、吉兰巴雷综合征、溶血性贫血、嗜血细胞综合征等肺外并发症。

　　虽然肺炎支原体感染不属于传染病，但其具有传染性。肺炎支原体感染者和无症状感染者是主要的传染源，潜伏期约1周~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。肺炎支原体大量存在于患者的口、鼻分泌物中，主要通过飞沫传播和直接接触传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物可引发肺部感染。

　　流感和支原体肺炎的共同点都是呼吸道感染。因此都会出现发热、咳嗽等症状，流感患者的全身症状更重，比如会出现高热，且进展较快。此外，还会出现乏力、头痛、肌肉酸痛等症状。而肺炎支原体感染者，会随着支原体感染的病程进程出现剧烈的刺激性干咳，这是和流感不同的地方。

　　腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等呼吸道病毒可与肺炎支原体混合感染，但病例较少且散发。一项关于新冠疫情前11年（2009—2019）我国全国范围全年龄的急性呼吸道感染患者的流行病学监测数据（n=231,107）显示：肺炎支原体合并呼吸道病毒感染中最常见的病毒是腺病毒、鼻病毒、甲型流感病毒等，分别在急性呼吸道感染或肺炎患者中占比约0.7%、0.4%、0.1%。在2022年我国发表的一项研究中，肺炎支原体与呼吸道合胞病毒、鼻病毒及副流感病毒3型合并感染在肺炎患者混合感染中分别占2.9%、2.2%、1.7%。此外，国外的研究数据显示新型冠状病毒与肺炎支原体合并感染率为1.7%。

　　如果出现合并感染，患者的症状通常会重一些，但仅从临床症状往往不能截然区分有没有合并感染。对于症状较重者，可通过相关抗原、抗体或核酸等检测来帮助识别相应感染病原。

　　

　　肺炎支原体感染应如何治疗

　　一般治疗及对症治疗

　　适当休息、供给足量水分及营养，正确服用退热药。干咳明显影响休息者，可酌情服用镇咳药物如：美敏伪麻口服液、右美沙芬、复方甲氧那明胶囊等。咳痰多时服氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎胶囊、愈创木酚甘油醚等祛痰药；口服药物有困难者可以使用家用雾化器治疗。

　　抗感染治疗

　　◎大环内酯类抗菌药物治疗。大环内酯类抗菌药物是治疗儿童支原体肺炎的首选药物。包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素等。新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，它可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童；喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星、莫西沙星等），存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，仅适用于18岁以上患者。

　　◎成人用药。与儿童用药不同的是，《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已将喹诺酮类和四环素类药物作为成人肺炎支原体肺炎首选药物，将阿奇霉素等大环内酯类药物作为治疗成人肺炎支原体肺炎的次选药物。一定要在正规医院就医后，在医生的指导下正确用药。

　　支气管镜介入治疗

　　轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。怀疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎的重症患者应尽早进行，通过局部灌洗通畅呼吸道，清除下呼吸道分泌物和痰栓，促进肺复张、减少并发症和后遗症的发生。

　　

　　常见呼吸道感染如何预防

　　目前尚无预防肺炎支原体感染的疫苗，做好预防至关重要。以下预防方法也同样适用于其他常见的呼吸道疾病：

　　一是讲究卫生勤洗手。饭前便后、外出返回或接触公共场所物品、脏东西后要勤洗手，避免用不洁净的手触摸眼、鼻和口。家中有小朋友的家长，外出返回后要及时洗手后再抱小朋友。

　　二是注意咳嗽礼仪。咳嗽或打喷嚏时，要用纸巾掩住口鼻，或用手肘或衣袖等遮挡，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中，在咳嗽或打喷嚏后要洗手。大人咳嗽或打喷嚏时不要对着宝宝。

　　三是保持环境整洁卫生。保持家庭和工作场所环境清洁，勤换、勤洗、勤晒衣服和被褥；在保证室内温度的情况下，每日开窗通风，保持空气清新，通风期间要做好自身保暖。

　　四是避免交叉感染。流行高峰季，尽量避免前往人群密集、通风不良的区域，必须前往时要科学佩戴口罩做好防护，且避免与有呼吸道感染的患者亲密接触。对于老年人、儿童、孕妇、免疫力低下和患有基础疾病的高风险人群尽量不要前往空气流动不畅的密闭区域，如必须外出时建议要佩戴口罩，做好自我防护，并注意及时更换。

　　五是接种疫苗，提高免疫力。对免疫规划疫苗可预防传染病如流感、风疹、百日咳等，按国家相关要求及时和全程接种疫苗，非免疫规划疫苗可预防传染病如流感、水痘等，按照自愿自费的原则进行接种。除此，要养成健康的生活方式，保证充足的睡眠、合理的膳食、适量的运动以提高自身抵抗力。

　　六是重点场所做好传染病防控管理。学校、托幼机构、养老院等集体单位要做好健康监测。学校及托幼机构要严格做好晨午检、因病缺勤登记追踪、通风消毒和疫情报告制度，及时发现患病学生，避免造成聚集性发病或暴发疫情。

　　七是提高自我健康监测意识。若出现发热、咳嗽等呼吸道感染的症状时，患者应居家休息，并注意个人及家人的防护，避免把病原传染给其他家庭成员，尤其要避免与老人、儿童亲密接触。居家时要密切关注自身健康状况，如果症状较重或加重时，在做好个人防护的情况下，尽早前往医院就诊，不要盲目用药、跟风用药。