肩部疼痛知多少

　　日常生活中，大多数人都有过肩部疼痛的经历，虽然总体上都是感觉肩部疼痛，但从临床角度看，发生疼痛的部位和原因是不同的。

　　肩关节疼痛。典型的是在肩关节前方疼痛，部分病例向上臂中段前方肱二头肌走行区域放射，但病变部位常常位于结节间沟的近端。大多数肩关节病变的疼痛形式是从上臂向下放射至肘关节水平。相反，颈椎源性疼痛常常从同侧耳根部向肩关节后方放射，直至肩胛区。真正的颈椎根性病变常常累及第五和第六颈神经根，常导致疼痛症状放射至前臂和手部的皮肤感觉异常。而粘连性关节囊炎产生的疼痛不会出现皮肤感觉异常。由于要代偿盂肱关节的活动度，斜方肌和肩胛骨旋转活动会增多，因此产生紧张和疲劳，所以疼痛常常会沿着斜方肌和肩胛骨周围肌肉放射。肩锁关节损伤产生的疼痛通常向内侧放射，导致锁骨中部和内侧出现疼痛。关节内病变如骨关节炎、缺血性坏死和类风湿疾病很少产生放射性疼痛。所以单纯的肩关节痛无法明确是何种病因所致，需积极就诊，完善临床检查，明确治疗方式。切不可盲目治疗，耽误病情。

　　肩膀后面两个肩胛骨中间疼痛。肩胛骨是将整个上肢肩关节和我们人体躯干连接在一起的一个片状骨头，将手自上方摸向对侧肩后部的这整个一大块自上向下、自内向外的区域就是肩胛骨的区域。内侧靠近身体正中线的部位疼痛主要见于颈背筋膜炎和颈椎病，肩胛骨中间酸疼主要是由于肌肉劳损、神经根型颈椎病等原因造成的。1.肌肉劳损。由于长期劳累、紧张、受凉或姿势不良等因素影响，可能会导致肌肉发生慢性无菌性炎症，导致肩胛骨中间酸疼的现象。比如在坐位的时候，由于低头看电脑、看书、读报的时间过长，并且双侧肘关节缺乏支撑物支撑，就会导致背部的肩胛提肌、菱形肌出现劳损，时间久了会产生炎症病灶，刺激周围末梢神经，就会出现这个位置的疼痛，局部受到冷空气等刺激，也会导致血液循环进一步减慢，肌肉组织会变得更加紧张，疼痛感会更加明显。枕头过高，背部的肌肉持续处于牵拉、紧张状态，也容易形成劳损，形成炎症刺激。2.神经根型颈椎病。由于颈椎的退行性病变导致骨质增生或椎体结构不稳，刺激或压迫神经根等因素引发，会导致颈部疼痛、僵硬，还可造成肩部及肩胛骨部位的酸痛感觉。

　　两侧肩胛骨中间区域疼痛。肩胛骨可以由背侧的这个硬的骨性脊，也就是肩胛冈分为上下两部分，上方是冈上窝，冈上窝出现疼痛主要是肩胛上神经卡压和肩袖损伤。肩胛冈下方是冈下窝，冈下窝的肌肉包括冈下肌和小圆肌，通常导致疼痛的肌肉多数是冈下肌，局部出现疼痛可能是颈椎的劳损，或者肩胛上神经卡压；肩关节处于一个姿势时间过长导致的肌肉痉挛，部分病人这个部位疼痛也是由局部的冈下肌、筋膜和骨膜无菌性的炎症引起的。

　　肩胛骨偏外侧肩关节后方疼痛。肩关节后侧关节囊粘连可以导致疼痛，还有另外一种情况，就是病人肩关节活动很正常，仅仅肩膀后面疼痛，这种情况很可能是四边孔综合征或者肩关节炎。四边孔综合征会导致腋神经受到卡压，三角肌区域出现疼痛不适等情况，可以通过局部的理疗，营养神经药物的应用等进行治疗。