新技术帮七旬老汉重塑“心门”

　　近日，75岁的戚老汉回到商丘市第一人民医院冠心病心脏起搏器病区，感慨地说：“赵主任真是技术过硬，病区的医生和护士对我也很有耐心，如果不是你们大胆使用新技术，哪还有我这条老命啊？”

　　两个多月前，戚老汉因心脏不适到市第一人民医院冠心病心脏起搏器病区就诊。该病区副主任赵辉检查后发现，老人主动脉瓣重度返流合并冠脉三支血管病变，其中三支冠脉都存在严重狭窄，接近闭塞，也就是说，他的心门和心脏血管都出现了严重的问题，属于复杂联合病变，手术难度极大。在充分论证和准备后，医疗团队决定给予戚老汉TAVR+PCI一站式治疗，同时解决患者的瓣膜返流及冠脉狭窄问题，这也是在我市首次使用TAVR治疗单纯主动脉瓣返流患者。

　　所谓的TAVR治疗，是将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。该手术融合了心血管内科、心血管外科、超声科、麻醉科、导管室、手术室、CCU等多个学科的技术优势，具有手术时间短、并发症少、恢复周期短等优势，尤其是为原本失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的治疗手段。但是同时，该手术技术难度大，特别是对于像戚老汉这样的主动脉瓣反流患者的手术处理，对医疗团队的能力要求更高，目前，我省也仅是在省级医院及少数地市级龙头医院开展了此项手术。

　　针对戚老汉的病情，该病区主任许学升、副主任赵辉联合超声科、影像科骨干医生进行了充分、精准的术前影像评估，发现患者主动脉瓣环上下有8mm的直筒状结构，这相当于心脏之门有了一个大小合适的“门框”，也给手术提供了先决条件。但事无绝对，心脏手术差之毫厘，失之千里，万一心门卡不到“门框”上，往下滑了，二尖瓣可能会受到影响，从而造成急性左心衰；若是不小心滑到心室里面，患者更是要承受巨大的开胸风险。

　　面对种种难题和挑战，赵辉一连几天茶饭不思，焦虑难眠，对此，患者家属给予了他充分的信任。在联合省内外多名知名专家进行会诊后，大家得出一致结论：患者适应症明确，解剖形态合适，外科风险高危，但TAVR整体风险可控，预期术后患者获益明显。

　　“周六上午9点30分手术，导管室、手术室、麻醉科、超声科、体外循环团队、护理团队积极准备！”经过最后的术前模拟和预案准备后，手术开始了，医疗团队先是处理冠脉病变，接着将装载有主动脉瓣膜的输送器送至预定的病变位置。“起搏180次/分、血压60mmHg、缓慢释放、停起搏、血压正常……”一个个清晰而急促的指令传递，每个人都屏住呼吸，赵辉不停地找角度，从各个体位评估瓣膜植入的深度。

　　“缓慢脱钩释放！”手术到了最关键的地方，戚老汉的心脏有力地跳动着，将泵出的血液顺利输送至全身各处，手术成功！

　　赵辉说，这次手术的成功开展，为主动脉瓣重度返流的患者提供了新的治疗方案，标志着我市瓣膜治疗再上一个新高度。从此之后，我市及周边地区更多的患者在家门口就能享受国内顶级的医疗服务。