儿童肛周脓肿、肛瘘诊断与治疗

“张医生，我家孩子不知道什么原因，肛门周围出现肿痛现象，有脓液渗出，这是怎么回事？”近日，商丘市中医院肛肠一科主任、副主任医师张坚接诊了一名肛瘘患儿，经认真询问患儿父母得知，患儿3年前不明原因出现肛门周围肿痛，后自行破溃，有脓液渗出，形成一溃口，患儿肛周反复肿痛、破溃流液，形成3个溃口。

“这是小儿复杂性肛瘘，要进行手术治疗。”市中医院肛肠一科病区医生团队经过详细了解病情和相关专科检查，诊断为复杂性肛瘘，手术治疗是最佳方案，遂为患儿进行肛瘘切除手术。术后20余天创面基本愈合，术后未再出现肛周红肿流脓，肛门生理功能正常，目前患儿状态良好。

据了解，小儿复杂性肛瘘表现为多外口或者多瘘管的一种肛肠疾病，一般由于单纯肛瘘长期不愈造成。主要症状是反复自外口流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部呈红肿，有胀痛，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，相互沟通。

很多患儿家长都会有此疑问，为什么自己孩子就得了这个毛病？张坚介绍，目前认为该病多方面原因引起，新生儿尤其是男孩，由母体带来较高水平的雄激素，可以导致肛腺体增生，分泌功能旺盛，分泌黏液排出不通畅，就可能导致肛腺开口堵塞而发生局部感染。此外，婴幼儿骶骨发育不全，导致肛门括约肌松弛；由于小儿的肛管较短，肛隐窝较深，婴幼儿大便次数多或腹泻，反复擦拭大便时，可刺激损伤翻出的黏膜，因婴幼儿肛门直肠黏膜局部免疫功能薄弱，一旦出现肛门清洗不当，或尿布粗糙等，使伤口发生感染，感染可通过肛腺逐渐蔓延至肛门周围形成脓肿。

“宝宝得了肛瘘必须手术吗？”面对患者关心的问题，张坚说，肛瘘手术需选择患儿年龄及身体条件合适时进行，新生儿及小婴儿括约肌薄弱、瘘管尚未形成仅做排脓即可，不宜行肛瘘手术。他建议，小儿肛瘘，宜先行保守疗法，若无发热等全身症状，不需口服或静脉应用抗生素，可用温水或中药坐浴，然后用棉花或柔软的纱布轻轻擦干，局部用莫匹罗星软膏或鱼石脂软膏、金黄膏等消肿止痛软膏外涂即可。另外，要保持大便通畅和局部干燥清洁，尿布应柔软、透气性好，勤洗勤换。部分表浅的肛瘘可逐渐吸收或处于静息状态，无炎症表现，可暂不手术，做好护理即可。如果急性炎症期过后3个月—6个月形成慢性瘘管，局部反复红肿，间歇流脓时则需手术治疗。

张坚提醒，预防小儿肛肠疾病重在家庭护理，要保持婴儿肛门周围清洁、干燥，每次便后尽量用温水清洗干净；要为孩子勤换尿布，防止肛门皮肤湿疹或细菌感染；要积极预防小儿便秘或肠道感染，注意饮食卫生；如发现小儿肛门周围皮肤有红肿或其他异常，应及时到正规医院就医，避免延误最佳治疗时机。

张坚表示，市中医院肛肠科是河南省中医区域诊疗中心单位，拥有专业护理团队，更拥有技术精湛的医生团队，并配备有洗肠机、生物反馈治疗仪、熏洗仪及电子乙状结肠镜等先进设备，目前可开展混合痔、肛周脓肿、肛裂、肛瘘、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎、直肠脱垂等常见病多发病的手术，并可采用中西医结合的治疗方法治疗便秘、炎性肠病等疾病。