偏头痛的常见预防

　　偏头痛是一种常见的神经系统疾病，影响着全球约10亿人，主要表现为反复发作性的、多为单侧的中重度搏动性头痛，常同时伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，部分可有视觉、感觉、语言或脑干功能障碍等相关先兆症状病。

　　根据《中国偏头痛诊治指南（2022版）》，偏头痛的预防性药物治疗适用于存在以下情况的患者：每月发作2次以上；急性期治疗无效或不能耐受；存在药物过度使用风险；严重影响生活或工作或学习；存在发作频繁或时间较长或令人极度不适的先兆症状；为偏头痛性脑梗死等特殊类型偏头痛；有一定自我要求。

　　偏头痛的预防性治疗需要注意什么？预防性治疗的目标是减少发作的频率、严重程度、持续时间和相关性失能，改善对急性药物的反应并尽量减少对于急性期治疗的依赖、避免药物过度使用性头痛的发生。在选择预防性治疗用药方案时，考虑疗效较高的药物的同时，也需要结合患者基础疾病、个人偏好、药物不良反应和药物适用范围等因素综合评估。药物的使用应从低剂量开始并缓慢滴定，直到达到最低有效剂量或最大耐受剂量。若治疗进行8至12周后仍然无效，应考虑换用不同类别的其他药物。治疗中，患者对于治疗的反应维持6—12个月后，可以考虑逐渐减量，甚至停药。预防性治疗实际上是一个长期的过程，需要患者及时的反馈以及良好的依从性，在药物治疗之后，与患者保持良好的沟通来监测治疗效果以及时调整用药方案是非常重要的。

　　偏头痛的预防性治疗哪些药物可选择？钙通道拮抗剂代表药物：氟桂利嗪；抗癫痫药代表药物：丙戊酸钠、托吡酯；β受体阻滞剂代表药物：美托洛尔；钙通道调节剂代表药物：普瑞巴林；抗抑郁药代表药物：阿米替林、文拉法辛；吉泮类代表药物：瑞美吉泮、阿托吉泮；血管紧张素受体阻滞剂代表药物：坎地沙坦；血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：赖诺普利；神经毒素代表药物：A型肉毒毒素。

　　近期，降钙素基因相关肽（CGRP）和单克隆抗体（mAb）的出现再次改变了偏头痛的预防性治疗，mAb与CGRP受体具有较高的亲和力，可选择性阻断CGRP配体或其受体，进而抑制该通路的生物学活性，从而发挥作用，主要用于慢性偏头痛的预防性治疗。

　　目前已有依瑞奈尤单抗、瑞玛奈珠单抗、加卡奈珠单单抗、艾普奈珠单单抗在国外获批，可通过每月或每3个月皮下或静脉内给药用于预防发作性和慢性偏头痛。需要注意的是，许多药物具有中度到高度的药物相互作用和不良反应的可能性，这可能会导致患者出现较差的耐受性差和较低的依从性。