病理医师眼中的宫颈活检

　　随着人们生活水平的提高，大家对自己的健康越来越重视，就会定期做一些体检，这样有利于对某些疾病早发现早治疗。比如我国的“两癌”筛查，惠及广大女性朋友，让妇科体检、宫颈检查进入了人们的视线，大家已经比较熟悉了。今天，我从病理医生的角度谈谈与宫颈检查相关的一些问题。

　　从病理角度来看，宫颈检查的顺序一般是细胞学检查和HPV检查同时进行，细胞学异常或者HPV高危，再进行阴道镜检查，取活检送病理，如果病变进一步升级，就需要住院做相关的手术治疗，比如LEEP刀电切、冷刀锥切或子宫全切等。接下来，咱们一步一步来看病理报告怎么解读以及怎么选择相关的治疗。

　　一、细胞学检查。医院关于宫颈细胞学的检查有涂片和TCT两种，这两种方法都可以筛查宫颈癌，但是TCT的病理报告相对规范，它包括鳞状上皮细胞分析和腺上皮细胞分析。

　　1.鳞状上皮细胞分析下方有“未见上皮内病变和癌细胞”“非典型鳞状细胞”“上皮内低级别病变”“上皮内高级别病变”“鳞状细胞癌”几个选项。如果报告上是“轻度/中度/重度炎症”，没有其他名词的时候，结果就提示鳞状上皮没有病变，可以根据临床表现，治疗炎症就行啦；如果报告上出现了“上皮内病变”等字眼时，就提示需要做阴道镜。2.腺上皮细胞分析如有“非典型腺细胞”“可疑腺癌”“腺癌”等字眼时，也提示需要阴道镜检查。

　　二、宫颈活检。如果细胞学检查有上皮内病变或HPV高危阳性时，就需要阴道镜检查以及在宫颈的3、6、9、12点位取活检送病理检查。在病理报告中，常常有以下几种情况：

　　1.慢性宫颈炎，提示上皮没有特殊病变，HPV也没有高危阳性，就可以不用治疗。相反，如果HPV高危阳性，就需要定期随访。2.LSIL（低级别鳞状上皮内病变），提示鳞状上皮已经被病毒感染，但暂不需要手术治疗，它经过一段时间的治疗可能恢复正常。所以，人们看到LSIL时，不必惊慌失措立刻选择手术，可以定期随访。3.HSIL（高级别鳞状上皮内病变）或者可疑癌，这种情况就需要进行冷刀锥切手术。除了以上的诊断结果，大家还可以看到“不典型增生、需免疫组化”等，这是病理医生不能把宫颈活检病理肯定归到哪一类，需要特殊手段来帮助病人该怎么选择治疗方案。

　　三、锥切标本病理检查。这是临床医生通过手术把宫颈单独锥切下来的标本，送到病理科以后，病理医生把标本沿表盘12个点样取12个蜡块制成12张片子，病理结果会体现具体到几点有什么样的病变，比如“1、3、6点为HSIL”等，我们会着重查看切缘；如果切缘没有病变的话，说明不需要进一步手术；如果结果提示除了HSIL，还有浸润或者切缘有高级别病变，这时候就需要选择进一步手术。