病理检查中免疫组化的意义

　　在我国，免疫组化在病理检查中的应用始于上世纪七八十年代。随着外科病理的发展及精准治疗的需要，免疫组化的应用越来越广泛，地位越来越重要。免疫组化主要用于病变良恶性判断、组织来源分析、免疫治疗相关的伴随诊断，靶向检测、病原学检测、内分泌激素受体检测等。

　　譬如，乳腺癌中的免疫组化：ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人表皮生长因子受体，靶向治疗相关）、Ki67（增殖指数），组成乳腺癌分子分型的重要依据。根据不同的免疫组化表达情况把乳腺癌分成LuminalA型、LuminalB型、HER2阳性型以及三阴型；而不同的分子病理类型预后和治疗也不相同。如果不做免疫组化就没法进行正确治疗。当然，乳腺癌病理诊断常用的免疫组化还包括是否浸润的标记P63.CALP，以及组织学分型常用的CK5/6、EGFR、E-cad、P120、Syn、S100等标记。而对于来源不明的转移癌，我们常用一堆标记寻找组织来源，如肺的标记TTF1、前列腺的标记PSA等，以及包括CK7/CK20/Villin/SATB2等多个指标用于区分转移性腺癌来自消化道还是女性生殖系统等。免疫组化还可以用来病原学检测，CMV巨细胞病毒、疱疹病毒HSV、幽门螺旋杆菌HP、乙肝表面抗原HBSAg等。

　　近年来，肿瘤的免疫治疗方兴未艾，这离不了根据免疫组化做出的伴随诊断PDL1、MMR等。淋巴结肿大是不是淋巴瘤？我们常用B细胞、T细胞标记及生发中心等先区分不同区域细胞构成类型，然后根据形态学特点结合免疫组化作出病理诊断，大多数淋巴组织增生性病变需要免疫组化帮助作出病理诊断。现在，我们几乎每批病理检查都需要加做一些免疫组化，疑难病理诊断更是离不了免疫组化，而不是加做免疫组化意味着病情多严重。免疫组化不仅用于常规病理、细胞病理，术中冰冻病理也开始用免疫组化技术了，这使得病理诊断更准确更安全。

　　虽然临床病理科发展到了分子病理时代，但免疫组化的作用没有萎缩或被取代，相反又得到了发展和扩大。免疫组化的应用使病理诊断更精准，更科学，已经成为各家医院病理科的标志性技术。

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