肩痛的自我评估

商丘市中医院 张震

肩痛在中老年人中广泛存在，可能导致中老年肩痛的常见疾病有：冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱炎症或损伤、肩锁关节骨性关节炎。

有关中老年人肩痛存在很多误区。

误区一：把颈痛、颈肩痛、肩胛背部痛，当成肩痛。

如果疼痛并不局限在肩部，而且肩部活动完全正常，大多数情况下可能和颈椎病、肩胛部肌肉劳损有关。肩疾病导致的疼痛很少超过肘关节。有时需要醒肌电图检查与颈源性疾病鉴别。

肩关节疾患引起的疼痛常常表现为夜间痛，甚至痛醒。

手抬起或放下在某个范围内疼痛，不得不用另一只手托住。手摸背疼痛，影响个人生活。

误区二：一律诊断为肩周炎。

把肩关节活动一律理解为“僵硬”，而作出“肩周炎”的诊断，从而进行牵拉、手法松解等治疗。其实，80%以上的中老年肩痛不是肩周炎。在我国，肩周炎成为中老年肩痛的替罪羊，很多肩痛患者被误诊为肩周炎、五十肩、冻结肩等。大部分的中老年肩痛患者被保守治疗，包括功能锻炼、物理治疗等。

大多数情况下，中老年患者的肩关节活动受限，不同于肩周炎引起的关节僵硬。

什么是肩周炎？肩周炎，特指无明显诱因下出现的肩关节僵硬，国际通行术语是“冻结肩”。在日本被称为“五十肩”，指的是好发于50岁左右的人群。冻结肩主要表现为：进行性加重的肩痛和肩关节僵硬。冻结肩，肩各个方向的活动都困难，忍痛不能把手抬过头顶；非冻结肩，肩关节活动时疼痛，疼痛导致肩抬起困难，但忍痛可以把手抬高过头顶。

冻结肩的自我筛查：如果无法完成外旋，或被动外旋时明显疼痛，强烈怀疑是冻结肩。

误区三：不是所有的中老年肩痛都可以保守治疗。

中老年肩痛中发病率最高的是肩袖损伤，就是一种肩部的肌腱撕裂，俗称“伤筋”。肩袖损伤会导致肩部力量减弱，治疗应该更积极，必要时选择手术，防止病情进一步进展。大部分中老年肩痛患者没有表现出明显的力量下降，有时力量下降表现非常轻微，如往行李架上放箱子时、手伸出取远处的物品时觉得累，少数病人肩部力量严重下降，不能梳头，不能用钥匙开锁等。手没有力量抬起，在外力辅助下抬起后，失去外力时自己无法维持。多数中老年肩痛可以通过保守治疗控制症状，但是肩袖撕裂严重的需要及时手术修复，否则撕裂口会逐渐增大，导致肩关节功能下降。

总结：中老年人群如果出现影响肩关节活动的肩部疼痛，可能与肩部相关结构的损伤有关。中老年肩痛绝大多数都不是肩周炎，应该寻求专业医生的帮助。中老年肩痛不要盲目进行牵拉等手法治疗，需要在明确诊断基础上选择合理的治疗手段，如果明确诊断出肩袖损伤，必要时可能需要手术修复损伤的肩袖。