推进智慧医保建设 提升便民服务水平

　　以科技为支撑，智慧医保便民更亲民。3月26日，记者从市医疗保障局获悉，去年，该局通过推进医保信息化标准化建设、深化医保业务编码贯标应用、加快推广“互联网+医保服务”和持续深化医保支付方式改革，推进智慧医保建设，提升便民服务水平。

　　扎实推进医保信息化标准化建设。制订医保信息化建设专项工作方案，确保了全市所有定点医药机构顺利切换至新系统，各项业务运行平稳。自2021年11月底正式完成“河南省医疗保障信息平台”切换后，2022年陆续完成了DIP基金结算子系统、内部控制子系统、运行监测子系统、信用评价管理子系统的上线工作。截至目前，系统整体运行平稳。

　　深化医保业务编码贯标应用。根据省医疗保障局统一部署，及时建立我市评价指标体系，科学组织实施评价，同时定期通报评价结果，推进医保业务编码，深化贯标应用工作有效开展。做好医保电子凭证推广应用，督促二三级定点医疗机构加快医保电子凭证应用场景建设、自助服务机等设备的改造，确保实现医保电子凭证全流程就医问诊。2022年，我市医保电子凭证激活397.83万人，激活率为46.41%，使用率已超过17%，全部定点医药机构均可医保电子凭证展码结算，其中10余家医院完成了线下全流程改造。

　　加快推广“互联网+医保服务”。建立我市评价指标体系，科学组织实施评价，定期通报评价结果，推进医保业务编码、深化贯标应用工作有效开展。政务服务事项全部实现医保公共服务平台线上办理，29项业务功能在支付宝、微信小程序上线，医保查询服务在国家医保服务平台APP上线。

　　持续深化医保支付方式改革。落实DIP支付方式改革三年行动计划，进一步健全配套政策，优化病种目录，完善信息系统，规范技术标准，加强专业能力建设，强化协议管理，对DIP月度预拨、数据匹配、病种入组、病例审核等环节进行把控，对医疗机构反映的问题及时响应、及时处理。2022年，我市所有二级及以上定点医疗机构已全部纳入DIP实际付费；全市适用DIP二级及以上定点医疗机构结算数据已实现闭环管理，进行线上月结，共实行DIP结算基金预拨15.89亿元，医保基金覆盖比例73.91%。