痛风的药物治疗

　　痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。

　　降尿酸药物的选择需个体化，目前国内常用的治疗痛风的药物有：

　　1.止痛药物

　　（1）非甾体抗炎药：痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂（如双氯芬酸钠、布洛芬等）和特异性COX-2抑制剂（如塞来昔布、美洛昔康等）。

　　两类非甾体抗炎药该如何选择？

　　非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。特异性COX-2抑制剂还可能增加心血管事件发生的风险，高风险人群应用须谨慎。

　　（2）秋水仙碱：急性发作期建议应用低剂量秋水仙碱。该药可能造成胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。

　　（3）糖皮质激素：当存在非甾体抗炎药或秋水仙碱治疗禁忌或治疗效果不佳时，或急性痛风性关节炎发作伴较重全身症状的患者，才考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗，以发挥其快速消炎、缓解疼痛的作用。但应用糖皮质激素应注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道风险、骨质疏松等不良反应。

　　2.降尿酸药物

　　（1）抑制尿酸生成

　　别嘌醇与非布司他均为抑制尿酸生成的药物，均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平。同时别嘌醇与非布司他均具有肾脏保护作用，因此对于肾功能不全宜选别嘌醇和非布司他，而非苯溴马隆。

　　（2）增加尿酸排泄

　　苯溴马隆则属于促尿酸排泄药，通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，因此对于尿酸排泄不良的患者则宜选择苯溴马隆。

　　服用苯溴马隆期间，应多饮水以增加尿量，以免尿酸盐浓度过高在尿液中生成尿酸结晶。

　　3.碱化尿液治疗

　　慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风、接受促尿酸排泄药物治疗、尿酸性肾结石的患者，必要时可碱化尿液，但应注意避免过度碱化增加其他结石风险。

　　除了药物治疗以外，痛风非药物治疗的总体原则是调整生活方式，包括饮食控制、减少饮酒及肥胖者减轻体重等。另外，要控制痛风相关伴发病及危险因素，如：高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。