第二批国家重点监控合理用药药品目录来了

　　近日，市民李大爷在报纸上偶然看到一则消息——国家卫健委最近发布的《第二批国家重点监控合理用药药品目录》（简称《目录》），涉及30种药。其中，他正在服用的两种“赫然在列”。“难不成这两种药有问题？我常吃啊，我还能继续吃吗？”他显得忧心忡忡。

　　针对此事，记者采访了商丘市中心医院主治医师王偲伟，他说，并不是说进入重点监控目录的药就不能吃了。事实上，这些药品就像双刃剑，疗效显著却容易产生不合理用药问题，“药物依从性差”的老年人更容易中招。所以，这些药可以用，但患者应谨遵医嘱服药，以免出现问题。

　　1 《第二批国家重点监控合理用药药品目录》发布

　　1月13日，国家卫健委官网公布了“姗姗来迟”的 《第二批国家重点监控合理用药药品目录》（以下简称“第二批”），距离最初“第一批”发布已经过去了四年。

　　在“第二批”中，“第一批”目录里的依达拉奉、奥拉西坦、前列地尔、骨肽、磷酸肌酸被保留了下来，新增了奥美拉唑、人血白蛋白、头孢哌酮舒巴坦、银杏叶提取物、泮托拉唑、复方氨基酸、地佐辛、倍他司汀、布地奈德、烟酰胺、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、艾司奥美拉唑、吡拉西坦、左氧氟沙星、法莫替丁、雷贝拉唑、罂粟碱、烟酸、乙酰谷酰胺、兰索拉唑、脑蛋白水解物、美罗培南、磷酸肌酸、单唾液酸四己糖神经节苷脂、头孢噻肟，其中多为临床常用的大品种。

　　根据《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》，纳入目录管理的药品应当是临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生物制品。重点包括辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等。

　　值得注意的是，“第二批”重点监控的药品有许多销量可观的大品种，其中包括许多临床常用、有充分疗效证据的药品。例如奥美拉唑，米内网数据显示，2020年在中国公立医疗机构终端注射用艾司奥美拉唑钠销售额超过30亿元，2021年上半年同比增长超过25%。其他像兰索拉唑、泮托拉唑、孢哌酮舒巴坦、帕拉西林他唑巴坦，还有布地奈德、美罗培南等都是在临床上证明了有效性，且被广泛使用的药品。

　　此外，“第二批“目录中包括了多个已被集采，或即将集采的品种，出现使用金额异常偏高问题的可能性也不大。业内人士据此分析，“第二批”目录中的药品或许更倾向于“临床合理使用”的监控，这或许将成为未来的趋势。

　　2 这些药品涉及合理用药问题

　　昨日，心里犯嘀咕的李大爷，忍不住向熟悉的医生求助。

　　商丘市中心医院主治医师王偲伟表示，这些药品没啥问题，关键是得用对。比如李大爷正在服用的抑制胃酸药奥美拉唑、促进脑供血循环药银杏叶提取物片，因其疗效显著，一直以来颇受医生青睐，像治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎及复发性消化性溃疡的长期治疗等，奥美拉唑可是利器。

　　不过，越是效果好、临床应用广泛的药物，越容易出现不合理用药问题。比方说，出现超过说明书剂量服用、长期服用而出现严重副作用的风险。有些药物，如果不按医嘱服用的话，确实有风险。

　　王偲伟说，除了医生本身的认知局限，还有很多有胃酸分泌过多症状的患者，普遍存在不按疗程用药、不按剂量用药、重复用药、错误联合用药等情况。像他接触的患者中，有不少人就存在这种情况。

　　其实，早在2019年，《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》就明确规定，临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生物制品，都应当纳入监控目录管理，重点包括辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等6类药品。

　　王偲伟介绍，“第二批”中新增了13个品种，多为常用的治疗性药物，主要包括抗生素、奥美拉唑等质子泵抑制剂，精神类药物地佐辛，治疗急慢性气道炎症常用的糖皮质激素药布地奈德、人血白蛋白等。这些药物在多个临床科室广泛应用，为了保证合理使用，在医疗管理层面就需要加强监管，保证用药安全。加强监管，不代表就不用了。

　　“对患者而言，特别是老年人，需要关注合理用药问题。”王偲伟说，老年人身体器官和系统功能逐渐减退，对一些药物的耐受性下降，药物在体内的代谢、排泄过程延迟，不良反应发生率也会升高，药物滥用、错用容易造成消化道出血、严重肝损伤等严重后果。所以说，患有慢性病的老年人，必须按医生的要求到医院复诊，及时调整药物。

　　3 长期用药的老年人要记住这两点

　　从临床统计来看，“药物依从性差”是导致老年人不合理用药的主观原因。

　　王偲伟说，药物依从性，指的是“服用药物听从专科医生或是临床药师嘱咐”，不少老年患者在吃药方面喜欢“自作主张”，“我的病我自己知道”“吃一辈子药了，早摸透了”……这些往往是该类老年患者的口头禅，这样做不仅影响治疗效果，还容易带来药物不良反应。

　　“都说‘久病成医’，可还有‘医不自治’的说法呢。”王偲伟表示，还有一些老年患者喜欢盲目跟风，不管是否适合自己，也不和医生沟通，“过来人”说好用就擅自服用，很容易造成重复用药或错服药物，像李大爷服用的银杏叶提取物片，就是跟风自行添加的，过量服用可能增加肝脏的患病风险。有的患者听别人说哪种药物好用，自己直接买来试用，这种做法是极其错误的。

　　王偲伟指出，尽管《第二批国家重点监控合理用药药品目录》中涉及的30种药物均为处方药，但随着互联网在线医药平台下单购药成为新选择，老年患者在享受购药便捷的同时，也要提高警惕，需要严格遵医嘱、依据适应症购药，不要自行购买服用处方药。

　　同时，王偲伟提醒，需要长期用药的老年人，平时要作好用药记录，将疾病名称和对应使用药物等相关信息清晰记录，包括疾病、药品名称、开药科室（医院）、开始服药日期、结束服药日期、药品规格、剂量、频次、是否有不良反应等内容，一旦用药过程中出现问题要及时就医。