育龄女性癫痫患者备孕注意事项

　　癫痫是最常见的中枢神经系统慢性疾病之一，其中约40%的女性癫痫患者处于育龄期。与男性患者相比，育龄期女性癫痫患者面临更多来自家庭和社会的压力，还需承受生理和心理方面的双重负担，关于妊娠时机、抗癫痫药物的致畸风险等问题也时常困扰育龄期女性患者。计划妊娠和孕早期女性癫痫患者如何选择药物，又有哪些注意事项呢？

　　1.在备孕时，优先选择新型抗癫痫药物，尽可能避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量。

　　2.对于已经在使用丙戊酸的女性患者，建议重新评估，尽量改用其他抗癫痫药物替代后再考虑怀孕。

　　3.计划外怀孕且正在使用丙戊酸的女性，若发作控制良好，不推荐在妊娠期临时替换丙戊酸，调整到较低剂量即可；若发作控制不佳，可尝试用起效较快的新型抗癫痫药物进行替换，或添加新型抗癫痫药物，并维持较低的丙戊酸剂量。

　　4.叶酸作为一种维生素，是生成血细胞和促进神经正常发育的重要物质。孕妇如果在怀孕早期缺乏叶酸，就容易导致胎儿先天畸形，其中以神经管发育障碍最常见，主要影响大脑和脊髓的正常发育，例如，人们所熟悉的脊柱裂就是一种常见畸形。其他常见畸形包括唇裂、腭裂、心脏及泌尿生殖系统畸形等。对于女性癫痫患者，叶酸补充剂量可能要比正常女性大些，尤其是正在服用苯妥英钠、卡马西平或苯巴比妥的患者，因为这些药物会影响到叶酸的吸收。另外，对于服用多种抗癫痫药物或者服用每天大于1000毫克丙戊酸的患者，也建议增加叶酸补充量。如果在以往生过的孩子中有神经管畸形的病例，那么叶酸补充剂量还要相应增加，通常需要每天5毫克。若未服用抗癫痫药物，建议叶酸日剂量为0.4毫克。通常情况下，推荐患癫痫女性从备孕时开始每天补充叶酸。一般在怀孕之前的3个月开始服用叶酸片，至少持续到孕后12周。对于同时服用苯妥英钠和较大剂量的叶酸患者，应该定期检查苯妥英钠的血中浓度，因为大剂量叶酸有可能降低苯妥英钠的浓度，进而导致发作加重。