浅谈麻醉的古往今来

　　有过手术经历的人都知道为了减轻手术疼痛需要打“麻针”，但您知道麻针的由来吗？其实您所谓的麻针就是人们常说的麻醉，麻醉一词最早是在1846年首先创用的，其含义是失去知觉或感觉，特别是痛觉，使得病人能接受外科手术或其他有创操作。一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。

　　人们对疼痛的控制可以追溯到几千年以前。石器时代我国就有人们应用骨针或竹针来进行镇痛治病。古典医书《黄帝内经》在针灸方面从经络穴、针灸法到针灸理论做了比较系统的论述，有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、关节痛和胃痛等记载。《史记》中名医扁鹊使用“毒酒”施行麻醉和手术。《神农本草经》也记录了大麻、莨菪子、乌头等具有镇痛或麻醉作用的药物。后汉名医华佗使用麻沸散施行全身麻醉后进行剖腹手术，其后唐、宋、明、清各个朝代都有用洋金花、草乌等作为全麻药的记载。而西方外科手术在19世纪中叶以前均是在没有麻醉情况下进行的。直到1562年法国医生Pare用绑扎四肢的方法压迫神经血管减轻手术疼痛。也有人用放血的方法使病人产生脑缺血引起意识丧失而进行手术。直到18世纪中叶，西方采用鸦片、大麻等化学麻醉药解除伤病和手术所产生的疼痛，结束了麻醉的启蒙状态。

　　1846年10月16日，美国牙医William T.G.Morton在哈佛大学麻省总医院给病人施行乙醚吸入麻醉，成功切下病人下颌部肿瘤，标志着现代麻醉学的开端。随后氯仿、氟烷等吸入性麻醉药相继问世，开始了现代麻醉学新纪元，但其具有燃烧、爆炸性等副作用，大部分临床已弃用。而血液循环及注射器的出现奠定了静脉麻醉的基础。1665年，Johann Sigmmund Elsholtz采用静脉注射鸦片溶液用于镇痛，他是首个试图进行静脉麻醉的人。随后，水合氯醛、巴比妥等作用特点的不同静脉麻醉药物开始出现并应用于临床，给临床麻醉带来了新局面。在吸入性麻醉药及静脉麻醉药物出现后，1860年，Nieman发现了可卡因，这又为局部麻醉的应用提供了可能。1884年，Koller证实可卡因滴入眼内产生的麻醉作用可用于眼局部手术。此后，不同的局部麻醉药物和局部麻醉方法不断涌现。如神经阻滞、腰麻等麻醉方法，局麻药物如利多卡因、罗哌卡因等，这些均为患者的麻醉选择提供了新可能。

　　自20世纪80年代以来，新的技术革命席卷全球，自然科学的飞速发展促进了医学的巨大进步。当代麻醉学进入了一个蓬勃发展的阶段。如根据麻醉药物作用及代谢特点和计算技术相结合，既不多用药，又不少用药，由患者需要精准计算用量的麻醉方法TCI在临床被广泛推广。又如一种经医务人员根据患者疼痛程度和自身情况，预先设置镇痛药物用量，再交由病人的由其自感疼痛程度来增减药物用量的方式——病人自控镇痛，也日渐被病人接受。超声、视频喉镜等可视化技术在临床应用日益广泛，为想打那就打那的精准麻醉提供了可能。手术中的监测技术也在不断提高，血压、氧和、麻醉深度等监测技术进一步提高了麻醉的安全性，明显减少了麻醉死亡率和麻醉并发症的发生。随着新设备、新药物、新技术的不断出现，麻醉医师有了更多的选择。临床麻醉学正朝着麻醉与围术期医学的方向发展。

　　随着医学的不断发展，麻醉学的领域已经远远超出麻醉一词所能涵盖的范围。麻醉亦在危重病医学、疼痛治疗、急救与复苏等领域不断拓展。未来的麻醉学的发展必定随着未来人口结构，疾病构成，医学模式等方面不断变化而提高，根据新情况解决新问题。