尿糖阳性就是糖尿病吗

　　尿糖高一定是有糖尿病吗？非也！

　　糖尿病的名字是来源于早期人们对糖尿病的认识。在古代，人们只知道这类“消渴症”患者的尿是甜的，所以，就称为“尿糖症、糖尿病”。直到19世纪中期，人们才能检测血液中的葡萄糖，到了20世纪早期，科学家才搞清楚，尿糖增多是血糖高的后果。糖尿病的发病机制不是因为尿糖多，是由于胰岛素、胃肠激素等内分泌激素分泌或代谢紊乱，导致的肝、肾、肌肉、脂肪、外周组织等糖脂代谢紊乱的综合征，2型糖尿病是其中最常见的一种疾病。

　　血液中的葡萄糖是人体最重要的能源形式之一，其水平通常在3.9—7.8mmol/L之间波动，为了充分利用好这珍贵的“资源”，血糖“用不完”的时候，机体会以肝糖原、肌糖原和脂肪的形式储存在体内备用；从原尿中漏出去的葡萄糖也会被回吸收回来以节省资源。所以，正常情况下，全天仅有极少量的葡萄糖会从尿液中丢失，总量一般不超过5.0mmol，尿常规检查结果是阴性的。尿糖定性试验阳性称为糖尿，一般指葡萄糖尿。

　　尿糖高不一定是有糖尿病引起的，可能是多个方面的原因：

　　1.生理性糖尿：如大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后血糖急剧升高，尿液中葡萄糖浓度大于8.88mmol/L，超过肾糖阈值，也就是超过肾脏回吸收的能力，就会有更多的葡萄糖随尿液丢失，可发生一时性的尿糖阳性。

　　2.非葡萄糖糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，如果进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时，可出现相应类型的“糖尿”。

　　3.家族性糖尿：是一种遗传性疾病。患者的肾小管先天性用于转运尿液中葡萄糖的“通道蛋白”发生变异，回吸收葡萄糖的能力下降，导致尿糖增加，一般没有临床表现和后果。

　　4.肾性糖尿：血糖浓度正常，由于慢性肾炎、肾病综合征和间质性肾炎等导致肾小管病变，引起葡萄糖的重吸收能力降低所致，是肾糖阈值下降产生的糖尿。

　　5. 其他内分泌疾病：如库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等疾病会导致血液中相应激素水平增高，这些激素具有升高血糖的作用，均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。

　　6. 其他慢病：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。肝硬化患者葡萄糖加工能力下降，容易发生餐后血糖升高，尿糖也会升高；胰腺炎、胰腺癌导致胰岛破坏，胰岛素分泌减少，血糖利用不好，尿糖升高。

　　7. 应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，体内肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。

　　8. 假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、水酸阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。现在化验室使用的葡萄糖氧化酶方法检测，就能很好地避免假阳性。

　　9. 药物性尿糖：排糖类药物达格列净、恩格列净、坎格列净等可以抑制2型钠葡萄糖共转运体（SGLT2）的活性，主动促进葡萄糖从尿中排泄，从而减少血液中葡萄糖的总量，因此带来血糖的下降。使用这类降糖药物，尿糖不但不会减少、转阴，而且会增加，尿糖增加反而是药物有效的标志，糖尿病患者不用担心。

　　（商丘市第三人民医院 高金保）