商丘市中医院心病一科：心内介入治疗为患者撑起“生命之伞”

近日，商丘市中医院心病一科主任郭晓丽团队完成一例急性非ST段抬高心肌梗死冠脉三支病变介入治疗手术。该患者为65岁男性，胸痛3天来院治疗，自诉既往“高血压”病史10年，经心电图及心梗三项检查诊断急性非ST段抬高心肌梗死。

郭晓丽团队给予患者双联抗血小板聚集、调脂稳斑、稳定血压、改善心肌供血、控制心室率治疗，结合患者GRACE评分极高危，因非ST段抬高心肌梗死冠脉病变程度往往较复杂，手术风险及难度高，内科保守治疗死亡率及后期心室重构、心衰风险会升高。

据郭晓丽介绍，经过团队专家仔细术前评估，决定对患者行2小时内急诊冠脉造影介入治疗。造影结果显示三支血管严重病变，结合心电图相关导联缺血表现，考虑此次非ST心肌梗死罪犯血管为RCA（右冠）中段病变，专家团队决定为患者量身定做手术策略：主动脉球囊保护下IABP急诊介入治疗罪犯血管RCA（右冠）中段病变处，后续择期介入治疗另外两支病变血管：因患者造影冠脉TIMI血流Ⅱ—Ⅲ级，可以继续内科保守治疗，择期冠脉搭桥术或冠脉分次介入治疗。如选择内科保守治疗，择期手术方案，手术安全高，但患者冠脉三支血管均存在95%以上狭窄，保守治疗期间死亡风险极高。如选择主动脉球囊保护下IABP急诊介入手术方案，在治疗罪犯血管RCA（右冠）中段病变时，因另外两支血管存在严重狭窄，冠脉血流储备差，随时可能出现循环崩溃、恶性心律失常等危及生命。

经过与患者家属沟通，郭晓丽团队最终选择急诊介入治疗。考虑到患者家庭经济不富裕，IABP辅助下进行急诊介入治疗虽然能预防循环崩溃发生，但经济支出较大，郭晓丽团队采用右侧股动脉穿刺预留股动脉鞘，IABP植入器械及设备备用，选择适合规格支架和球囊备用，右侧桡动脉入路指引导管到位后，工作导丝及预扩球囊同时预留至指引导管近段，导丝通过病变后迅速送入预扩球囊至病变处充分扩张，根据扩张程度给予相应支架植入，尽量缩短手术时间，避免循环崩溃及恶性心律失常出现。急诊一期介入治疗成功后，患者本人及家属表示十分满意。一周后，在内科治疗基础上给予择期二次介入手术治疗，成功治疗了LAD（左前降支）近段、中段及D1开口病变和LCX（左回旋支）远段99%次全闭塞病变。

郭晓丽说，为患者治疗也要综合考虑患者的经济承受能力，给予安全、合理的规范化手术方案。“时间就是生命”。该院医生用精湛的技术一次又一次成功地将病人从死亡线上拉回来，冠脉介入治疗解决了患者“大问题”，越来越微创且合理化的手术治疗，为更多患者撑起“生命之伞”。