浅谈加速康复外科

　　“加速康复外科（Enhanced recovery after surgery简称‘ERAS’）”理念近几年在医学界非常火热，自从黎介寿院士自2006年引入我国，首先应用于结直肠外科，随后以星火燎原之势逐步应用于外科围手术期。

　　什么是加速康复外科？

　　加速康复外科是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，优化围手术期，从而缓解围手术的应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。

　　加速康复外科有什么优点呢？

　　ERAS不但能够提高围手术病人的安全性，术后住院时间可以缩短30%，减少住院费用，减少术后并发症的发生和再住院率，还有助于提高结直肠癌病人术后5年生存率，同时加速患者术后康复。

　　加速康复外科都有哪些措施呢？

　　1.术前病人筛查营养风险、心肺功能及基础疾病，并经相关科室会诊以纠正及针对性治疗，术前将病人调整至适宜状态，以降低围手术期严重并发症的发生。2.结直肠手术术前不再进行机械性肠道准备，根据情况选择性进行短程的肠道准备，比如不再灌肠，而是选择口服缓泻剂等；3.传统观念认为，术前10小时~12小时应开始禁食，结直肠手术禁食时间可能更长。目前提倡禁饮时间延后至术前2小时，之前可口服清流质，包括清水、糖水、无渣果汁等，不包含酒精类饮品，禁食时间延后至术前6小时。有研究表明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢。4.导尿管早期拔除，减少置管或早期拔除，结直肠等部分消化系统手术不再常规留置胃管，提高患者舒适度和减少恐惧和置管带来的刺激。5.鼓励患者早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。6.疼痛管理、麻醉管理、营养管理、液体管理、术中管理等都更优化和精准。同时，提倡在精准、微创及损伤控制理念下完成手术，降低创伤应激。

　　病人需要配合什么呢？

　　一定不要隐瞒自己的病史，有条件的话术前锻炼肺功能，比如吹气球、爬楼梯等。术前戒酒戒烟至少2周，吸烟与术后并发症发生率和死亡率的增加具有相关性，可致组织氧合降低、伤口感染、肺部并发症增加及血栓等。戒酒可明显改善血小板功能，缩短出血时间。同时，病人及家属的理解、配合非常重要，包括术后早期进食、早期下床活动等。

　　实施ERAS不可一概而论，应结合病人、诊疗过程、科室及医院的实际情况，秉承安全第一、效率第二的基本原则，使ERAS更为健康、有序地开展和实施。