胃食管常见病症的防治

　　胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、泛酸等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、鼻腔、气道等食管周围邻近的组织损害。胃食管反流病是最常见的一种病变，是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。

　　（一）食管症状

　　1.典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性，反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后一小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

　　2.非典型症状：指除烧心和反流之外的食管症状。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。由胃食管反流引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。吞咽困难见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性或进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛。

　　（二）食管外症状

　　由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。对一些病因不明、久治不愈的上述疾病患者，要注意是否存在食管反流，伴有烧心和反流症状有提示作用，但少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，近年研究发现部分患者也与GERD相关。

　　（三）常见并发症

　　1.上消化道出血；2.食管狭窄食管炎，反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄；3.常引起Barrett食管，Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30—50倍。

　　胃食管反流病根据轻重采取综合治疗的方法：

　　1.生活习惯的调理

　　（1）定时定量，少食多餐。

　　规律进食，不宜过饱，每餐八成饱为宜，尤其晚餐不宜饱食，睡前3小时不宜进食。细嚼慢咽，避免暴饮暴食、狼吞虎咽、胡吃海塞，避免腹压增大，加重反流。

　　（2）清淡饮食，减少肥甘。

　　饮食应避免高脂肪，烹调以煮、炖、烩为主，不宜用油煎炸。冬季应多食温热性食物，如羊肉、鸡肉；夏季宜用清淡偏凉食物，如黄瓜、西红柿。水果少食，特别是酸性、凉性水果，如橘、橙、西瓜、香蕉、苦瓜等；多进食蔬菜，少食芹菜、韭菜、红薯、芋头。避免进食过烫、过凉食物。少食酸性饮料和甜食，如柠檬汁、点心等。肥胖者须减体重。

　　（3）增加蛋白，少食刺激。

　　摄入蛋白质，可刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此，食物中可适当增加一些蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。但烟、酒、巧克力、咖啡、浓茶，以及烹调香料如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、葱、薄荷、芥末等，都可使胃酸增加，降低食管下括约肌压力，应注意戒忌。胃热者宜饮绿茶，胃寒者宜饮红茶。

　　（4）餐后忌卧，免增腹压。

　　白天进餐后不宜立即卧床，每餐后处于直立位或餐后散步（胃下垂患者餐后宜平卧），借助重力促进食物排空；负重、弯腰、坐矮凳或下蹲，以及束腰带、便秘等会挤压上腹部，导致腹压增高而引起反流，因此应尽量避免。睡眠时取斜坡位（仅垫高枕头还不够）或适当抬高床15—20cm，以减少卧位及夜间反流。

　　（5）适量活动，注意暖腹。

　　适量的体育活动，特别是餐后，可散步、跳舞、打太极拳，避免剧烈及增加腹压的运动。注意腹部保暖，每天坚持腹部按摩，顺时针方向，5分钟/次，多多益善。

　　（6）避免服用降低食管下括约肌压力药品：如安定、硝苯地平、消心痛、倍他乐克等。

　　（7）保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠。

　　（8）保持良好心态。

　　长期受胃食管反流的影响，多数人会出现不同程度的抑郁、焦虑，情绪的不稳定或低落会加重胃食管反流病情，使得疾病更难控制。因此，心理疏导也很关键，必要时可加用调节情绪和神经的药物。

　　综上所述，少食、多餐、晚饭早，多吃蔬菜、床抬高，迈开腿、缩肚腩，戒烟、限酒、好心情，养成良好的生活习惯，能很大程度地防止反流发生。 （商丘市中医院 李可峰）