警惕“沉默的杀手”

　　阅读提示

　　世界卫生组织（WHO）将每年11月第三周的周三设为世界慢阻肺日，旨在帮助公众认识慢阻肺的危害，更好地管理慢阻肺患者，帮助患者树立信心，提高生活质量。最新流行病学调查发现，我国慢阻肺患者人数近1亿人，40岁以上居民中，每8人就有一个是慢阻肺患者。慢阻肺是仅次于心脑血管病和癌症的世界第三大致死原因。

　　慢阻肺被称为“沉默的杀手”，早期的咳、痰、喘症状易被患者忽视，确诊时已造成较重危害，不能坚持治疗也是导致慢阻肺急性加重、病情反复的重要原因，对患者生命健康造成严重威胁。

　　冬季是慢阻肺患者最难熬的季节，今天就请商丘市中心医院呼吸与危重症医学科主任谢中兰来给大家聊聊慢阻肺。

　　主讲专家：

　　谢中兰，市中心医院呼吸与危重症医学科主任。曾在北京协和医院进修学习，现任河南省呼吸与危重症学会委员，中国医师协会河南省医师协会呼吸医师分会委员，河南省变态反应学会委员，河南省康复医学会肺康复分会委员，中国抗癌协会会员，河南省肿瘤化疗专业委员，河南省神经内分泌肿瘤专业委员，河南省呼吸肿瘤协作组成员，商丘市医学会肿瘤专业委员会常委，商丘市医学分会风湿专业委员会副主任委员，商丘市医师协会呼吸病学专业委员会副主任委员，商丘市呼吸介入专业委员会常委；先后荣获商丘市“三八”红旗手、商丘市巾帼建功标兵称号。

　　冬季慢阻肺高发

　　慢阻肺的全称是“慢性阻塞性肺病”，是一种肺部疾病。大部分慢阻肺患者有明显感受，每到冬季，病情都会发作或加重。为什么冬季会加重？谢中兰分析原因有以下几点。

　　一、冷空气能刺激气道，健康人气管的黏膜、上皮结构功能正常，所以对冷空气的刺激感受不是很强烈，而且正常的防御系统有一个加湿、加温的过程，给予保护。但慢阻肺的病人，本身气道就是有慢性炎症的，气道敏感性比正常人要高，在冷空气的刺激下，气道痉挛加重，因而更容易发作。

　　二、冬天气候往往比较干燥，病毒、细菌更容易侵入到人体的呼吸道，慢阻肺病人的气道黏膜、纤毛摆动功能在冬天都是有损伤的，更容易被病毒、细菌感染。

　　“目前，慢阻肺的确切病因尚不清楚。已经发现的危险因素大致可以分为环境因素与个体因素。”谢中兰说，环境因素包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群。个体因素包括遗传因素、气道反应性增高、胚胎期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。慢阻肺临床的主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、气短、憋气、喘息等，如出现以上症状，且吸烟或者环境接触的病人，应及时到医院去检查肺功能，早发现，早治疗。

　　前期症状要认清

　　慢阻肺是一种呼吸道疾病，应该注意日常的护理，以及疾病的治疗。治疗慢阻肺关键在于早期的治疗，了解早期的症状，对于治疗会有很大的帮助，下面就是关于慢阻肺症状的相关介绍。

　　1.经常咳嗽

　　初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

　　2.开始咳痰

　　渐渐地咳痰的数量加大，出现明显的伤害。部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

　　3.呼吸困难

　　时常感觉到压迫，这是慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳动、运动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。

　　4.喘息和胸闷

　　部分患者特别是重度患者有喘息症状，胸部紧闷感通常于劳动、运动后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

　　5.全身性症状

　　在疾病临床过程中，特别是症状较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等。

　　除了这些前期症状要注意外，慢阻肺的急性加重有些症状也不能忽视，如果呼吸更加困难、喘息次数增多，或咳嗽更加频繁、咳痰增多，痰液颜色可能从透明无色变至黄色或绿色，有的还会含有血丝或更加黏稠，这些都要考虑是症状加重。此外，如果出现疲倦及乏力时间延长、发烧或者暴怒、烦躁不安、性格改变等症状，也可能是加重型症状，要引起足够的重视。

　　日常护理不可少

　　慢阻肺患者普遍抵抗力较低，症状加重极容易导致肺部感染，不光要承担高额的住院费用，还会加重慢阻肺病情，肺功能也会加速衰退，未来发生感染的次数也越频繁。因此，在日常生活中一定要做好正确的护理工作。谢中兰给大家总结了慢阻肺日常护理要点，希望对患者有所帮助。

　　1.戒烟

　　吸烟是导致慢阻肺发生的第一元凶，吸烟时间越长患病率越高。如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%~90%。

　　2.预防感冒

　　慢阻肺患者抵抗力较差，更易受到外来病菌侵袭导致呼吸道感染，加重病情。因此，日常需进行适当耐寒训练，可以从夏天开始坚持用冷水洗脸、温水擦浴，并逐渐降低水温，提高患者免疫力。平时要养成出门戴口罩的习惯，口罩的选择一定要选择超低阻口罩。

　　3.适当运动锻炼

　　运动锻炼是肺康复的基石。长期坚持力所能及的运动，可提高人的机体免疫功能，改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适感为前提，走路是最好的方式，坚持每天早晚至少走15分钟。

　　4.肺功能锻炼

　　即使在慢阻肺的稳定期，疾病仍在缓慢进展，患者的肺功能仍然会持续下降。对于需要用制氧机吸氧的患者来说，更加需要进行肺功能锻炼。

　　5.定期排痰

　　除了锻炼肺功能外，及时排痰对慢阻肺患者而言也是至关重要的，对于长期卧床的慢阻肺患者来说更是如此，因为痰液淤积不仅会造成患者呼吸困难，还会增加肺部感染的可能性，加重病情。家属可在每日清晨和睡前，帮助患者清除痰液，勤翻身、拍背，在患者深吸气后，用手压迫患者下胸部或上腹部，患者用力咳嗽，利用膈肌反弹力量，促进痰液排出。

　　6.补充营养

　　慢阻肺患者常因呼吸负荷加重、呼吸功能增加、能量消耗增加，而出现营养不良。营养不良可能导致肺功能下降，进一步导致呼吸肌肉萎缩无力。患者要经常性摄入高蛋白、高脂肪类的食物补充营养，养成少量多餐的饮食习惯。

　　7.家庭氧疗

　　慢阻肺的根本原因就是：缺氧！慢阻肺所带来的全部严重后果都是缺氧造成的。但是并非所有慢阻肺患者都需要吸氧，只有病情发展到比较严重的阶段或出现缺氧表现时，建议患者吸氧。

　　8.定期去医院随访

　　为了更好地控制病情，除了要坚持上述日常护理外，还需遵照医嘱，坚持定期到医院随访，方便医生了解患者病情变化，及时调整治疗方案。建议每3个月左右门诊随访一次。

　　9.保持积极乐观的心态

　　由于慢阻肺病程长、易反复，且难以根治，患者经济负担大，与家人的关系难以融洽，易产生焦虑、悲观、抑郁等负面情绪，特别是危重患者，往往悲观失望，甚至拒绝治疗。家人一定要加强对患者的心理护理，积极主动、耐心地与患者交谈，安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心。

　　关于慢阻肺的日常护理，应防微杜渐，等到身体不适症状产生，已悔之晚矣，应从日常生活做起，树立长期的健康观，避免高危因素，减少诱发可能，预防慢性肺疾病加重的发生和发展。

　　预防慢阻肺，专家来支招

　　生活中怎样才能远离慢阻肺？谢中兰提出以下建议：

　　禁烟、戒烟。禁烟及戒烟对慢性支气管炎患者来说非常重要，不但患者本人要戒烟，患者家中的其他成员也应戒烟。

　　控制职业和环境污染，减少有害气体或颗粒的吸入。

　　积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。

　　注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等，对防止慢阻肺患者反复感染可能有效。

　　慢阻肺高危人群，如40岁以上人群有吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等情况，建议每年进行一次肺功能检查，以尽早发现慢阻肺并进行干预。