心房颤动：心脑血管的“隐形杀手”

心房颤动简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可以发生血栓栓塞、心脏衰竭等并发症，最严重的并发症为脑卒中。

房颤是临床上最常见的心律失常，称为21世纪的心血管流行病。我国是房颤大国，房颤患者近1000万。很多房颤患者是没有任何症状的，也可导致诸如卒中和死亡等严重后果，无声息地危害您的健康，所以又称为“隐形杀手”。

常见病因：影响心脏的疾病，包括心衰、心脏瓣膜病、高血压病等，随着年龄的增加房颤的发病率逐渐增加。

房颤相关症状：主要是心悸、乏力、胸闷，活动后易疲劳，气短、头晕，入睡困难和心理困扰。严重者在房颤转复时还可导致黑矇、甚至晕厥。然而还有约30%的患者房颤发作是没有迹象的。通常数心跳、摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象，发现异常迹象时，需要及时就近检查心电图，以便早期确诊房颤并及时就医。

因为房颤时血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致多器官栓塞，临床表现为：脑动脉栓塞导致的头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、偏瘫、呛咳等症状，冠状动脉栓塞导致的心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状。

每5个脑卒中患者，就有1个与房颤相关。房颤持续48小时以上，就可发生左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位，卒中风险增加5倍，卒中是房颤最严重的并发症。

房颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。药物治疗不可以根治房颤，其主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成，预防脑卒中。手术治疗可以根治房颤但是有一定复发率，主要是射频消融。

药物治疗房颤可控制节律、心室率、预防血栓栓塞的发生。

房颤患者栓塞发生率较高，应积极配合使用抗凝药物进行预防。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。

射频消融治疗：（最理想，根治），手术已经开展20年，技术成熟，严重并发症发生率通常<1%，可以根治，是恢复窦性心律方法。心脏射频消融术对房颤有显著的治疗效果，适用于绝大多数房颤患者。其主要优势包括微创、无痛、恢复快等。

心脏射频消融术一般是比较安全的，但也同样存在一定的风险性，比如可能导致房室传导阻滞、血栓形成、心脏压塞和局部血管出血等。

房颤的卒中预防：房颤是卒中的独立危险因素，预防房颤引起的血栓栓塞事件，是房颤治疗策略中重要环节，抗凝治疗是预防血栓的重要方法。

房颤的心室率控制：心室率控制是房颤治疗的基本目标之一。消除急性血流动力学障碍，预防心动过速心肌病，减少血栓栓塞机会，提高运动耐量和生活预防心动过速心肌病质量。

房颤的认识上要注意的误区：

1.有的认为房颤无须早期治疗。房颤症状可能很轻，但是危害大，严重的会导致中风、死亡，所以越早治疗，预后康复越好。

2.房颤患者只能药物治疗。药物对房颤有短时作用，但无法根治，且副作用多。近几年导管射频消融为房颤根治带来了新希望。

3.老年房颤患者不能射频消融。射频消融是微创介入手术，局麻、皮肤切口小、无须缝合。

4.房颤射频消融术中痛苦。术中为局麻，病人全程清醒，但患者在消融中可能会有疼感。疼痛仅有1—2分钟，绝大多数患者能忍受。

建议以下人群行射频消融手术：药物难治的阵发性房颤患者，反复发作、症状性的阵发性房颤患者，药物难治的持续性房颤患者，伴有心衰、肥厚性心肌病、年龄大于75岁的房颤患者，症状性、长程持续性房颤患者，无症状阵发性或持续性房颤患者。