商丘市中医院心病一科：微创治疗让更多患者受益

　　近日，商丘市中医院心病一科郭晓丽主任团队为一名28岁男性患者完成一例射频消融术。该患者半年前因心慌就诊，经心电图明确诊断为室上性心动过速，心率180次/分，郭晓丽团队接诊后，给予患者刺激迷走神经后转复窦律，患者要求保守治疗。不久，患者上述症状再发，刺激迷走神经无效，给予药物治疗后转复，经过郭晓丽团队术前评估和讨论并结合患者及家属意见后，决定为其进行室上性心动过速射频消融术。

　　据郭晓丽介绍，心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

　　目前治疗室上性心动过速的主要方式有刺激迷走神经方法、药物治疗、直流电复律和射频消融术。使用刺激迷走神经方法，患者可以通过深吸气后屏气，再用力做呼气动作（Valsalva法）或用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感等终止心动过速；通过胺碘酮、异搏定、心律平、西地兰或ATP等药物治疗，可以调节人体机能，特别是抑制心动速率过快，但可能出现药物副作用和药物引起的心律失常。有些药物虽可减少心律失常的发生但却增加患者的死亡率；通过利用电流的规律来对此病起到调节作用，但此方法在室上性心动过速中应用较少；射频消融术一般为首选治疗方法，成功率接近100%。

　　郭晓丽说，本次对患者施行的射频消融术具有以下优势：不损伤心脏。射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，3mm—4mm直径范围及深度，不会影响心脏的正常功能。微创。不需开胸，只需穿刺静脉或动脉血管，不影响美观，创口小，只有2mm。无副作用。手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自己的感受告诉医生，避免了全麻的副作用和手术风险。恢复快。手术时间短，大多在一小时内就能完成，手术第二天就可以下地活动，两到三天就可以出院。痛苦小。RA-导管射频消融术是在桡动脉进行穿刺，易于术后护理，不会出现感染，不会形成血栓，无须忍受制动卧床的痛苦，大小便能完全自理。实时疗效评估。经心内电生理检查便能证实手术是否成功。

　　郭晓丽提醒，并不是所有室上性心动过速的病人都适合行射频消融术，该手术也是有禁忌症的。穿刺部位的局部感染或者全身性感染，没有得到有效控制，患者不太适合做心脏射频消融术。心腔内有血栓，特别是新鲜血栓，也属于射频消融术的禁忌症。因为使用导管做消融手术，会在心腔内进行操作。如果导管使心腔内血栓脱落，造成严重的栓塞，患者会突然出现失语或者偏瘫等，严重时会造成肺栓塞。严重出血倾向的患者不适合进行射频消融术，比如严重血小板减少等，因为有创操作要进行血管穿刺，这时会造成穿刺部位止血困难，造成严重血肿等情况。

　　郭晓丽说，越来越微创且合理化的手术治疗，让越来越多的患者受益。