智慧医保再提速 协同医保惠民生

10月23日，记者从市医疗保障局了解到，今年以来，该局坚持以科技为支撑，扎实推进“智慧医保”建设工作，同时以改革为动力，建设“协同医保”，让广大居民享受到更多的医保实惠。

在扎实推进“智慧医保”建设工作上，该局积极推进医保信息化标准化建设，制订医保信息化建设专项工作方案，完成了DIP、异地就医、审计、基金运行及监管等子系统上线工作。目前，全市所有定点医药机构均已切换至新系统，各项业务运行平稳。深化医保业务编码贯标应用。建立我市评价指标体系，科学组织实施评价，定期通报评价结果，推进医保业务编码深化贯标应用工作有效开展。加快推广“互联网+医保服务”。政务服务事项全部实现医保公共服务平台线上办理，29项业务功能在支付宝、微信小程序上线，医保查询服务在国家医保服务平台APP上线。持续推进医保电子凭证激活应用。目前，我市医保电子凭证已激活334.7万人。强力推进村级卫生室接入工作。结合乡村卫生服务一体化管理，加强对村卫生所的管理和指导，积极推进村室接入工作，多种渠道解决村医网络问题、设备问题以及系统操作问题，确保村卫生室应接尽接。

在加强“协同医保”建设方面，该局积极推进紧密型医共体建设，研究出台《商丘市紧密型县域医共体医疗保障管理实施方案（试行）》《商丘市紧密型县域医共体医保基金管理使用考核办法》，将医共体有关内容增补到服务协议，推进优质医疗资源均衡布局、高效配置、下沉基层，助推县域医疗卫生事业高质量发展。深化药品和医用耗材集中带量采购制度改革。积极落实国家及省际药品集中带量采购中选结果，持续降低参保群众医药费用负担。上半年陆续落地执行药品集采6批次203个品种，节约药品费用3亿多元。建立医疗服务价格动态调整机制，完善新增医疗服务价格管理办法，探索完善新增和修订医疗服务价格项目涉及医用耗材价格准入谈判制度。持续深化医保支付方式改革。落实DIP支付方式改革三年行动计划，进一步健全配套政策，优化病种目录，完善信息系统，规范技术标准，加强专业能力建设，强化协议管理，对DIP月度预拨、数据匹配、病种入组、病例审核等环节进行把控，对医疗机构反映的问题及时响应、及时处理。今年年初，我市所有二级及以上定点医疗机构已全部纳入DIP实际付费，正式付费5个月以来，全市数据上传率、匹配率在99%以上，入组率在88%以上。