市中医院神经外科：“小镜子”捕捉血块彰显大作用

近日，商丘市中医院神经外科王胜利团队为一例脑出血破入脑室并脑室铸型患者实施脑室镜下血肿清除手术。据了解，该患者为59岁男性，凌晨入院，入院时已昏迷。颅脑CT提示左侧额叶出血破入脑室并脑室铸型。经过王胜利团队仔细的术前评估和讨论后，决定为其进行脑室镜下血肿清除手术，手术顺利，术后第二天患者苏醒。

据了解，当前治疗脑出血的主要方式有颅内血肿钻孔引流和去骨瓣减压+颅内血肿清除术。颅内血肿钻孔引流手术不能清除血肿，手术需置入1—2枚引流管，需术后使用尿激酶溶解血凝块，病程长、恢复差，颅内感染率相对较高；去骨瓣减压+颅内血肿清除术，术后遗留颅骨缺损，术中使用脑压板反复牵拉脑组织，必不可少产生切割损伤，术后患者水肿严重，损伤较大，后期需行颅骨缺损修补术，增加患者经济、心理负担。

王胜利团队此次手术的神经内镜下颅内血肿清除手术，相比于颅内血肿钻孔引流优势明显。通过内镜直视，清除血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫，减少血肿吸收过程中对周围脑组织的毒性作用，从而减少后期周围脑组织水肿；留置引流管时间较短，减少颅内感染风险；对开颅血肿清除术而言，患者切口更小，骨窗仅有直径3cm左右，而且术后还纳骨瓣，患者头颅外观正常，相对于去骨瓣减压+颅内血肿清除头部塌陷的患者心理、身体创伤更小，而且减少后期再次颅骨修补花费，消除二期手术风险；神经内镜经过套筒手术，从前额部手术减少对脑白质纤维的牵拉切割损伤，相较传统开颅对于脑组织减少医源性损伤，降低术后患者神经功能缺损。

王胜利提醒，并不是所有脑出血病人都适合此手术，脑室镜下血肿清除手术是有禁忌症的。硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、脑血管病引起的颅内出血，如蛛网膜下腔出血、动静脉畸形引起脑出血这些情况，不适用此手术；此外，外伤导致的多个部位、多个脑叶受累的颅内出血患者也不适用此手术。

王胜利表示，神经外科发展日新月异，神经内镜、神经介入、伽马刀、传统开颅已成为神经外科发展的四驾马车。神经外科将紧跟医学科技发展，力求上进，积极引进新技术，为患者提供微创且合理化的手术治疗，让越来越多的患者受益。