重视糖尿病肾病 早防早治是关键

张众，商丘市中医院糖尿病科主任医师，河南省高级中医人才，商丘市名中医，河南中医药大学硕士研究生导师，河南省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员。长期从事中西医结合治疗糖尿病及其并发症的临床工作，擅长治疗甲状腺病、糖尿病及其并发胃肠道疾病、肾病、神经疾病、更年期综合征、特发性水肿、痤疮等。

糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性并发症，对糖尿病人的健康构成极大威胁。随着糖尿病发病率升高，糖尿病肾病的发病率也在逐步提升，10年前因为肾功能衰竭而透析的病人中，糖尿病肾病约占30%，目前是60%~70%。

糖尿病肾病分为五期：第一期和第二期时，患者肾脏会出现病理上的变化，但是在临床上是检测不出来的，患者也是没有任何症状；第三期时，患者会出现尿微量白蛋白升高，这一时期患者往往也没有任何症状；第四期和第五期时，患者会出现显性蛋白尿，以及血肌酐升高，最终会发展到肾功能衰竭。

由于糖尿病肾病临床症状出现较晚，很多患者误以为只要没有腰疼、水肿等症状，肾脏就没有问题，这是极大的误解。在糖尿病初诊时，已有10%的患者合并有肾脏病变，所以说，糖尿病肾病发生时间并不晚。

为什么糖尿病肾病病人不能吃豆制品？糖尿病患者的尿蛋白在漏出过程中，会对肾脏造成进一步损害，所以，糖尿病患者要限制蛋白的摄入，一般情况下，每公斤体重大概控制到0.8克—1克。患者需要选择及食用优质蛋白，也就是肉蛋奶这一类动物蛋白，而植物蛋白属于劣质蛋白。植物蛋白主要集中在豆制品中，所以说，糖尿病患者一般不要吃豆制品，其主要目的就是限制植物蛋白即劣质蛋白的摄入量，以减少对肾脏的损害。减少植物蛋白的摄入，也是糖尿病肾病治疗的一个重要措施。

中医治疗糖尿病肾病的最大优势还是辨证治疗，就是根据患者的具体情况选择不同的方案，进行个体化治疗。在尿微量白蛋白异常的时期，通过中医四诊发现很多患者都具有气阴两虚兼有血瘀的情况。所以，选用一些具有健脾、益肾、活血的药物和方系进行治疗，效果比较好。在临床上常用的方子是补中益气汤、桃红四物汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等，根据病人具体情况加减使用。在氮质血症期，患者往往具有恶心、厌食、乏力、面目和下肢浮肿、舌淡苔白脉沉细等症状，中医辨证往往是脾肾阳虚的比较多一点。所以，治疗以温肾健脾、活血化瘀、同腑泻浊为原则。常用的方剂有大黄附子汤、温脾汤、四逆汤，并配合破血化淤药，如三棱、莪术等。

糖尿病肾病的治疗非常困难，不仅需要综合治疗，更需要长期治疗，病人要有足够的耐心、信心和恒心。早期的预防“事半功倍”，糖尿病肾病“在防不在治”，注重早期的预防，防止发展到氮质血症期这一阶段。